Úloha radiologického asistenta při možnostech léčby vysokého krevního tlaku

Hana KOŤAROVÁ

Bakalářská práce

The role of radiology assistant at the possibilities of treatment of hypertension

Anotace:

I přes pokroky v diagnostice a léčbě zůstává vysoký krevní tlak závažným problémem; nese s sebou zvýšené riziko koronárních, cerebrovaskulárních i renálních komplikací.Práce je rozdělena na teoretickou a praktickou část. V teoretické části je vysvětlen pojem krevní tlak (TK) jak vzniká, jak se měří a kdy označujeme krevní tlak jako vysoký - hypertenzi. Je popsána etiologie hypertenze, její klasifikace a jednotlivá stádia. Práce uvádí faktory, které ovlivňují krevní tlak (draslík, sodík, vápník, obezita, alkohol, stres, sympatický nervový systém, renální funkce, atd.). Popisuje několik prvotních vyšetření ke stanovení diagnózy hypertenze, režimová opatření a farmaceutickou léčbu. Tato část se zabývá nejvíce ohroženými orgány (srdce, centrální nervový systém, ledviny) a následnými onemocněními (cévní mozkové příhody, ischemická choroba srdeční, renální onemocnění). V praktické části jsou uvedeny výsledky na základě stanovených cílů. Práce popisuje základní vyšetření vedoucí k potvrzení renovaskulární hypertenze (ultrazvuk UZ, počítačová tomografie CT, magnetická rezonance MR, digitální subtrakční angiografie DSA a metody nukleární medicíny). Stenóza renální arterie je příčinou asi 1-5% všech hypertenzí, ale příčinná souvislost mezi zúžením ledvinné tepny a vysokého krevního tlaku není vždy prokázána. Stenóza se dá vyřešit perkutánní angioplastikou (PTA). V práci je tento výkon popsán: příprava pacienta, vlastní výkon, komplikace, náklady. V souboru 36 pacientů po angioplastice renální tepny je posuzována náročnost, radiační zátěž a efektivita. Ačkoli perkutánní angioplastika renální tepny není technicky náročný výkon, ne u každého pacienta dojde ke snížení krevního tlaku. Ne každá stenóza se na hypertenzi podílí. U všech pacientů ve zkoumaném souboru byla plastika technicky úspěšná, dávka záření nepřekročila 100 Gycm2, krevní tlak se snížil v 31 případech a u 8 pacientů se snížil i počet užívaných léků. Radiologický asistent je přítomen i u poměrně nové metody řešení rezistentní hypertenze renální denervace (RDN). Tato katetrizační metoda, při které dochází pomocí radiofrekvenčního proudu k ablaci sympatických nervových vláken kolem renálních tepen, je popsána v práci. Provedení samotné renální denervace není náročný výkon, ale jde o novou, poměrně drahou a ne pro všechny pacienty s vysokým krevním tlakem vhodnou metodu. Pacienti musí být sledováni delší dobu. V nemocnici v Českých Budějovicích bylo zatím provedeno v rámci studie 42 denervací (zkoumaný soubor č. 2). Všichni pacienti byli bez komplikací. Je posouzena dávka záření při výkonu, která překročila 100 Gycm2 jen v jednom případě, množství kontrastní látky a efekt na krevní tlak. Vypracovaný místní standard perkutánní angioplastiky bude uložen v databázi nemocnice Havlíčkův Brod a na angiologickém sále této nemocnice v tištěné formě. Odpověď na výzkumnou otázku: "Je intervence na renálních tepnách ve srovnání s novými trendy farmakoterapie přínosná?" zní: "Ano." Obě katetrizační metody (perkutánní angioplastika, renální denervace) přináší snížení vysokého krevního tlaku mnohdy léky neřešitelného, i když ne u všech pacientů. Práce poskytuje dostatek informací o hypertenzi, perkutánní angioplastice a renálních denervacích pro střední zdravotnický personál i širokou veřejnost.

Abstract:

Despite progress in diagnose and treatment, high blood pressure remains a serious problem; it brings higher risk of coronary, cerebrovascular and renal complications.The bachelor thesis is divided into a theoretical and a practical part. In the theoretical part, the conception of blood pressure is explained how it is measured and when we indicate it as elevated i.e. hypertension. Particular stages, classification and aetiology of hypertension are described. The thesis states circumstances which influence blood pressure (magnesium, natrium, calcium, obesity, alcohol, stress, sympathetic neural system, renal function, etc.). It describes several basal examinations for assessment of diagnosis of hypertension, regimen measures and pharmacological treatment. This part identifies organs at most significant risks (heart, central neural system, kidneys) and consequent diseases (vascular strokes, coronary heart disease, renal diseases). In the practical part, the results on basis of stated objectives are given. The thesis describes basic examinations leading to the confirmation of renovascular hypertension (ultrasound UZ, computed tomography CT, magnetic resonance MR, digital subtractive angiography DSA and methods of nuclear medicine). Stenosis of renal artery is the reason of 1-5% of all causes of hypertension but the causal link between narrowing of kidney artery and hypertension is not always proved. Stenosis can be solved by percutaneous angioplasty (PTA). This is described in the thesis: preparation of the patient, the performance itself, complications, costs. In the group of 36 patients after angioplasty of renal artery the demandingness, radiation onus and efficiency are evaluated. Although percutaneous angioplasty of renal artery is not technically difficult, decreasing of blood pressure will not occur at all patients. Not every stenosis participates at hypertension. The PTA was technically successful in all patients, radiation load did not overcome 100 Gycm?, blood pressure decreased at 31 cases and at 8 patients decreased also number of used medicines. Radiological assistant is present also at relatively new method of solution of resistant hypertension renal denervation. This catheter method at which sympathetic nerve fibres are ablated by radiofrequency is described in the thesis. Performance of renal denervation itself is not a demanding performance but it is a new and relatively expensive method not suitable for all patients with hypertension. Patients must be observed for longer time period. There were 42 denervations performed in the hospital of České Budějovice, all of them are included into examined group (No 2). All patients were without complications. There are assessed radiation dose during the performance (only in one case was higher than 100 Gycm?), amount of contrast agent and effect on blood pressure. Disposed local standard of percutaneous angioplasty will be loaded in the database in the hospital of Havlíčkův Brod, and in the angiology hall of this hospital in written form. The answer on the investigative question "Is intervention on renal arteries in comparison with new trends of pharmacotherapy beneficial for a patient?" is "Yes". Each of discussed catheter methods bring decrease of high blood pressure often insolvable by medicine, though not in all patients. The thesis provides enough information on hypertension, percutaneous angioplasty and renal denervations for paramedical staff and the general public.

Klíčová slova

Vysoký krevní tlak, perkutánní angioplastika, renální denervace.

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 13. 8. 2014

Zveřejnit od: 13. 8. 2014

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: MUDr. Petr Lhoták

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH

Zdravotně sociální fakulta

Bakalářský studijní program / obor:
Specializace ve zdravotnictví / Radiologický asistent