Kvalita života a hodnocení inkontinence při použití nových operačních technik u roboticky asistované radikální prostatektomie

MUDr. Vladimír ŠTUDENT

Doctoral thesis

Abstract:

Karcinom prostaty (KP) je nádorové onemocnění, jehož incidence dramaticky celosvětově i v České republice vzrostla tak, že se stal nejčastějším nádorovým onemocněním u mužů. Díky včasnému záchytu KP se jej daří nejčastěji diagnostikovat v mladším věku, ve stádiu lokalizovaného karcinomu, kdy je vhodná chirurgická léčba (radikální prostatektomie) nebo radioterapie. Radikální prostatektomie (RP) prokázala dlouhodobě velmi dobré onkologické výsledky a relativně malou míru komplikací, což při zvyšujícím se počtu nemocných s KP vede k nárůstu počtu provedených RP. Ze strany pacientů je nejobávanější komplikací močová inkontinence, která je vedle erektilní dysfunkce a striktury anastomózy také komplikací nejčastější. Tzv. postprostatektomická inkontinence (PPI) se projeví téměř u každého pacienta a trvá obvykle několik měsíců, přičemž u některých pacientů je dokonce nutné přistoupit k další operaci se snahou PPI zmírnit. PPI výrazně negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů po RP, zvláště pak těch mladších a aktivních. Ovlivnit PPI lze intervencí předoperačně (cvičení svalů pánevního dna), způsobem provedení RP nebo pooperačně, což je způsob nejčastější. Jsem toho názoru, že urolog-chirurg by se měl hlavně pokusit snížit počet nových PPI než ji léčit, až když nastane. Proto se problematice intraoperačních technik RP, které mají za cíl PPI snížit na našem pracovišti, Urologické klinice v Olomouci, věnujeme. Představili jsme také vlastní modifikaci provedení RP. Principem této metody je posílení veziko-uretrální anastomózy pomocí podpůrného stehu, kterým anastomózu posilujeme přitažením části m. levator ani, Denovilliersovy fascie a močového měchýře. K ověření této metody jsme provedli randomizovanou studii se 66 pacienty s lokalizovaným KP indikovanými k RP, kterou provádíme pomocí robotického operačního systému. Pacienty jsme rok po operaci sledovali a vyhodnocovali míru inkontinence zejména pomocí speciálních dotazníků. Hodnotili jsme také onkologické výsledky léčby, míru komplikací a erektilní funkce. U nové metody jsme zjistili rychlejší pooperační návrat pacientů k úplné kontinenci, což nás vedlo k implementaci této metody do naší běžné praxe. Nadále sbíráme a postupně vyhodnocujeme data týkající se RP a připravujeme multicentrickou studii k ověření našich výsledků.

Abstract:

The incidence of prostate cancer (PCa) has grown dramatically worldwide and in the Czech republic, that it has become the most common cancer in males. Thanks to early detection, we are now able to identify the cancer in younger men and in it's early stages when we can cure the cancer by surgery (radical prostatectomy) or radiation therapy. Radical prostatectomy (RP) has shown very good oncological results with quite a low rate of complications. These factors together with growing number of patients with PCa leads to increasing number of RP which are done every year. The most feared complication of RP is urinary incontinence, which is among erectile dysfunction and anastomosis stricture also the most common one. Post-prostatectomy incontinence (PPI) develops in the majority of the patients after RP and lasts for several months. In some patients, another surgery for PPI could be needed. PPI significantly reduces the quality of everyday life of the patients, especially those who are younger and more active. PPI can be prevented or dealt with either before the surgery (exercise of the pelvic floor muscles), by intraoperative techniques of RP or post-operatively, which is the most common. I think, that the urologic surgeon should try to lower the incidence of PPI rather than attempt to treat it once it has occurred. In our dpt. of Urology, University hospital Olomouc, we focus on implementing and refining intraoperative techniques of RP, which are intended to ameliorate PPI. We also developed our own technique, which is based on creating additional support for vesico-urethral anastomosis using part of Levator ani muscle and Denonvillier's fascia. We performed a randomised controlled trial to describe its results. In total 66 patients with localised prostate cancer that were indicated to radical prostatectomy finished the study. Our standard technique for doing RP is robot assisted radical prostatectomy (RARP). The follow up was 12 months. We evaluated the urinary incontinence rate (mainly by questionnaires), oncological results, complications and erectile functions. In the new method we found improved early continence rates, which has led us to abandon the standard technique and continue with this new one only. We continue with evaluation of the patient's oncological and functional data and we also plan to perform a multicentre study to validate our results.

Keywords

karcinom prostaty, radikální prostatektomie, močová inkontinence, kvalita života

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 11. 4. 2017

Thesis defence

• Date of defence: 13. 6. 2017

PALACKÝ UNIVERSITY OLOMOUC

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / field:
Urology / Urology