Zvláštnosti v přístupu radiologického asistenta ke specifické skupině - dětem se známkami týrání

Jan MAŠÁT

Bakalářská práce

Specific approach of radiological assistant to children with signs of abuse

Anotace:

V práci ?Zvláštnosti v přístupu radiologického asistenta ke specifické skupině- děti se syndromem týrání? se zabývám problematikou týraných dětí. V úvodní teoretické části zpracovávám téma syndromu týraného, zanedbávaného a zneužívaného dítěte- CAN (Chilad abuse and Neglect). Rozebírám základní formy týrání dítěte. S nástupem nových zobrazovacích metod, především magnetické rezonance, byl diagnostikován také shaked-child syndrom, je-li dítě vláčeno a smýkáno po podložce. Dále do syndromu CAN patří zanedbávání dítěte. Dítě nedosahuje ve svém životě takového vzdělání a mentálních schopností a dovedností, kterých by jinak při poskytování plné péče bylo schopno. Sexuální zneužívání dnes řeší nejen zneužívání v rodinách a cizí osobou, ale také komerční důvody tohoto zločinu. Citové týrání postihuje nejen psychický vývoj dítěte, ale dítě strádá především emočně. Systémové týrání a šikana, včetně kyberšikany, jsou další způsoby týrání dítěte. Specifický a důležitý pro radiologii je zvláště Munchhausenův syndrom by proxy (Prášilovský syndrom v zastoupení), kdy pečující rodič ve snaze předvést, jak kvalitní péči dítěti poskytuje, trvá na opakovaných vyšetřeních dítěte. Dítě pak podstupuje řadu vyšetřeních, s různým stupněm invazivity. Může být zatíženo značnou radiační dávkou a vystaveno riziku alergie z podání kontrastní látky při zobrazovacích vyšetřeních. Ve své práci jsem se snažil shromáždit údaje nejen o druzích a projevech syndromu týraného, zanedbávaného a zneužívaného dítěte, ale také o známkách rentgenologicky prokazatelných projevů tohoto syndromu. Skiagrafií lze prokázat především známky přímého fyzického násilí, jako fraktury neobvyklé lokalizace, fraktury staršího data, v různé fázi hojení, zvláštní úhel zlomené kosti, neobvyklá lokalizace- např. zlomeniny žeber v jejich nejpevnějších místech, posteriorně, dále zlomeniny lopatek, hrudní kosti, pneumothorax, poranění hlavy. Používají se také metody, které nevyužívají ionizační záření- především ultrazvuk. Je diagnosticky cenný u poraněních orgánů dutiny břišní. U dětí v kojeneckém věku, v období, než se uzavře fontanella, je možné sonograficky verifikovat poranění a poškození mozku, uložení postranních komor a středové linie, krvácení do mozku. Pro přesnost diagnozy využíváme metody CT vyšetření. Je sice již zatížena zvýšenou radiační zátěží, přináší však zpřesnění diagnosy. Magnetická rezonance pomohla verifikovat syndrom třeseného dítěte, kdy je dítětem třeseno, nebo je smýkáno po podložce. Zvláštním jevem v radiologii je Munchhausenův syndrom. V tomto případě rodiče trvají na opakovaných vyšetřeních dítěte z různých příčin. Manchhausenův syndrom je jedním z projevů týrání svěřené osoby. V poslední době se také objevil Manchhausenův syndrom v podobě, kdy dítě, většinou za účelem získání nějakých výhod pro sebe, je ochotno podstupovat různá vyšetření, různého stupně náročnosti, invazivity a zátěže, včetně aplikace kontrastní látky a vystavení se rizika alergie na ni. Upozorňuji také na riziko samohodnocení zobrazovacího vyšetření klinikem. Charakteristické spojení zlomenin dlouhých kostí a intrakraniálního poranění je pro radiologa signálem, že se může jednat o nenáhodné poranění. Ve vlastní práci mne zajímalo, jak problém týraného dítěte vidí praktičtí lékaři pro děti a dorost, kteří se s poraněným dítětem mohou nejspíše setkat, a jak toto téma vidí radiologičtí asistenti. V závěru pak uvádím doporučení, jakých signálů by si měl radiologický asistent všímat při vyšetřování dítěte. Jsou uvedeny také zákonné

Anotace:

normy. Obecně lze doporučit radiologickému asistentovi, aby taktně upozornil lékaře radiologa na známky možného týrání ještě před skončením vyšetření a před propuštěním dítěte s doprovodem z radiodiagnostického oddělení.

Abstract:

The work ?Specific approach of radiological assistant to children with signs of abuse? is focused on abused children. The theoretical part is focused Child abuse and Neglect syndrome (CAN). There are analyzed basic forms of child abuse. With the onset of new imaging techniques, particularly magnetic resonance imaging, it was also diagnosed ?shaken-baby syndrome?, when a child is dragged and swept over the surface. The CAN syndrome also includes neglecting of a child. That is when a child does not get such education mental abilities and skills that would otherwise be capable of when full care was provided. Sexual abuse nowadays is not only concern about families and strange people, but also about commercial reasons for this crime. Emotional abuse not only affects the mental development of the child, but the child´s feelings suffer in particular. Systemic abuse and bullying, including cyber bullying, are other ways of child abuse. Specific and important for radiology is particularly Munchhausen´s syndrome by proxy (Prášil´s syndrome by proxy) when the caring parent in an effort to demonstrate quality of child care provided insists on repeated examinations of the child. The child then undergoes a series of tests with different degrees of invasiveness. It can be loaded with a large dose of radiation and exposed to the risk of allergies administration of contrast agents for imaging. This work is trying to collect data not only about the types and manifestations of CAN syndrome, but also about signs of radiological provable manifestations of this syndrome. Skiagraphy may show signs of direct physical violence. There are also methods that do not use ionizing radiation- especially ultrasound. It is particularly valuable in diagnosing injuries of the abdomen. For infants in the period before closing of fontanel the ultrasound can verify injury and brain damage, position of the lateral ventricles and the central line, and possibly bleeding in the brain. For better accuracy of diagnosis is used examination of CT method. It is burdened with higher exposure to radiation; however it delivers more accurate diagnosis. Magnetic resonance imaging helped to verify shaken baby syndrome-when a child is shaken, or is swept over the surface. A special phenomenon in radiology is Munchhausen syndrome. In this case, the parents insist on repeated examinations of the child for various reasons. Munchhausen syndrome is one of the manifestations of abuse of a person. Recently the Munchhausen syndrome has appeared in a new form when the child is willing to undergo various tests in varying degrees of intensity, invasiveness and burden, including the administration of contrast media and exposure and risk of allergy from it, usually for the purpose of obtaining some benefits for itself. This work also points out the risk of self-assessment of staff member. The characteristic combination of long bone fractures and intracranial injuries is a signal for radiologist that it may be nonrandom injury. In conclusion, I present recommendations, which should radiology assistant notice during the examination of a child. They are also given legal standards. Generally it is recommended that the radiology assistant should tactfully draw doctor´s attention to signs of possible abuse before the end of examination and before releasing the child with accompaniment from radio-diagnostic department.

Klíčová slova

syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte, Munchhausenův syndrom, syndrom třeseného dítěte, riziko samohodnocení

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 2. 5. 2013

Zveřejnit od: 2. 5. 2013

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: prof. MUDr. Stanislav Tůma, CSc.

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH

Zdravotně sociální fakulta

Bakalářský studijní program / obor:
Specializace ve zdravotnictví / Radiologický asistent