Sledování echokardiografických parametrů u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií

MUDr. Tomáš Honek, Ph.D.

Disertační práce

Observation of echocardiographic parameters in patients with hypertrophic cardiomyopathy

Anotace:

Úvod Hypertrofická kardiomyopatie (HKMP) je onemocnění charakterizované ztluštěním stěn nedilatované levé komory srdeční bez přítomnosti vyvolávajících hemodynamických příčin. Na základě přítomnosti nitrokomorové obstrukce rozeznáváme obstrukční a neobstrukční typ HKMP. Podle přítomnosti a závažnosti symptomů volíme určitý terapeutický přístup: konzervativní (režimová opatření a farmakologická léčba) nebo invazivní, což v našich podmínkách představuje především alkoholovou septální ablaci (ASA). Cíle a metodika Cílem práce bylo porovnat vývoj echokardiografických parametrů a funkčního stavu v jednoletém, tříletém a pětiletém období u nemocných s HKMP. Soubor zahrnul celkem 121 nemocných rozdělených do tří skupin; první skupinu tvořili nemocní s neobstrukčním typem HKMP (n = 38), druhou skupinu nemocní s přítomností významné obstrukce léčení konzervativně (n = 45) a třetí skupinu nemocní s obstrukčním typem HKMP léčení ASA (n = 38). Dalším cílem bylo zhodnotit vztah intraprocedurálního poklesu gradientu ve výtokovém traktu levé komory (LVOTG) měřeného invazivně v průběhu ASA na další vývoj klinických a echokardiografických parametrů. Výsledky Ve skupině nemocných s neobstrukčním typem HKMP nedošlo během sledování k významné změně LVOTG ani třídy NYHA (p = NS). Ve skupině nemocných s obstrukčním typem HKMP léčených konzervativně poklesl LVOTG z 64,4 ± 54,7 mmHg na 51,4 ± 47,5 mmHg v 1. roce (p = NS), resp. na 45,1 ± 40,1 mmHg ve 3. roce (p < 0,05), resp. na 60,5 ± 67,4 mmHg v 5. roce (p = NS). Třída NYHA zůstala stacionární ve všech obdobích (p = NS). Ve skupině nemocných s obstrukčním typem HKMP léčených ASA poklesl LVOTG ze 76,5 ± 51,2 mmHg na 24,6 ± 18,4 mmHg v 1. roce, resp. na 23,1 ± 21,3 mmHg ve 3. roce, resp. na 37,4 ± 48,3 mmHg v 5. roce (všechna p < 0,001). Obdobně došlo ke zlepšení třídy NYHA (všechna p < 0,01). Změna invazivně měřeného intraprocedurálního LVOTG korelovala se změnou echokardiograficky měřeného LVOTG ve třech měsících (r = 0,53; p < 0,05) a třech letech (r = 0,47; p < 0,05). Korelace při dalších kontrolách nebyly statisticky významné, podobně korelace se změnou třídy NYHA nebyly významné (všechna p = NS). Závěr Přítomnost nitrokomorové obstrukce je jednou z nejdůležitějších ukazatelů určujících průběh a vývoj tohoto onemocnění. Pokles LVOTG po ASA určoval rozdíl ve vývoji dalších echokardiografických parametrů mezi oběma konzervativně léčenými skupinami (neobstrukční a obstrukční) a skupinou po ASA, a vedl ke zlepšení či stabilizaci morfologie LK. Stejně tak došlo po ASA ke zlepšení funkčního stavu. Periprocedurální pokles invazivně měřeného LVOTG predikoval pozdější vývoj LVOTG. Hodnotu LVOTG dosaženou ve 3. měsíci již můžeme použít pro odhad dlouhodobého efektu ASA.

Abstract:

Introduction Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a disorder characterized by thickening of left ventricular walls in the absence of inducing hemodynamic causes. Based on the presence of intraventricular obstruction, we can distinguish obstructive and non-obstructive type of HCM. According to presence and seriousness of symptomatology we can choose some therapeutic approach, conservative (lifestyle changes and pharmacological therapy) or invasive, which means in our conditions especially alcohol septal ablation (ASA). Objectives and methodology The study objective was to compare the development of echocardioagraphic parameters and functional status in one-year, three-years and five-years period in patients with HCM. The file included a total of 121 patients divided into three groups; the first group consisted of patients with non-obstructive type of HCM (n = 38), the second group with presence of significant obstruction treated conservatively (n = 45) and the third group with obstructive type of HCM treated with ASA (n = 38). Another objective was to assess the relationship of intraprocedural decline of left ventricular outflow tract gradient (LVOTG) measured invasively during ASA on the further development of clinical and echocardiographic parameters. Results In the non-obstructive HCM group, a significant change in LVOTG or in NYHA class did not occur during the follow-up (p = NS). In the obstructive group of patients treated conservatively, LVOTG decreased from 64.4 ± 54.7 mmHg to 51.4 ± 47.5 mmHg in the first year (p = NS), to 45.1 ± 40.1 mmHg in the third year (p < 0.05), and to 60.5 ± 67.4 mmHg in the fifth year (p = NS), respectively. NYHA class remained stationary in all periods (p = NS). In the obstructive group of patients treated with ASA, LVOTG decreased from 76.5 ± 51.2 mmHg to 24.6 ± 18.4 mmHg in the first year, to 23.1 ± 21.3 mmHg in the third year, and to 37.4 ± 48.3 mmHg in the fifth year (all p < 0.001), respectively. Similarly, an improvement in NYHA class was observed (all p < 0.01). The change of invasively measured intraprocedural LVOTG correlated with the change of echocardiographically measured LVOTG in three-months (r = 0.53; p < 0.05) and three-years follow-up (r = 0.47; p < 0.05). Correlations in further controls were not statistically signifiant, correlations with the change of NYHA class were not significant as well (all p = NS). Conclusion The presence of intraventricular obstruction is one of the most important indicators determining progress and development of this disease. The LVOTG decline after ASA defined the difference in the development of other echocardiographic parameters between both conservatively treated groups (non-obstructive and obstructive) with the ASA group, and led to the improvement or stabilisation of left ventricular morphology. Likewise, it was observed the improvement in functional status after ASA. Periprocedural decline of invasively measured LVOTG predicted the latter LVOTG development and the value of LVOTG reached in the third month could be already used for the estimation of long-term effect of ASA.

Klíčová slova

Hypertrofická kardiomyopatie, Obstrukční typ, Neobstrukční typ, Alkoholová septální ablace, Echokardiografie, Intraprocedurální gradient ve výtokovém traktu levé komory, Hypertrophic cardiomyopathy, Obstructive type, Non-obstructive type, Alcohol septal ablation, Echocardiography, Intraprocedural left ventricular outflow tract gradient

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 2. 9. 2016

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 21. 11. 2016
• Vedoucí: doc. MUDr. Jan Krejčí, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství (čtyřleté) / Kardiologie