Operační léčba tří a čtyřúlomkových zlomenin proximálního humeru

MUDr. Martin KŘIVOHLÁVEK

Disertační práce

Operative treatment three and fourpart proximal humeral fracture

Anotace:

Zlomeniny proximálního humeru představují jedno z nejdiskutovanějších témat současné traumatologie. Obecně panuje shoda nad konzervativní léčbou u nedislokovaných zlomenin. V případě dislokovaných víceúlomkových zlomenin je pohled na léčbu nejednotný. Klinické použití úhlově stabilních implantátů, zejména úhlově stabilních dlah, zlepšilo možnosti fixace zlomeniny v proximálním fragmentu. Stále ale přetrvávají problémy s vitalitou hlavice při invazivním přístupu. Řada autorů stále preferuje miniinvazivní techniky fixace z důvodů šetření měkkých tkání. Miniinvazivní dlahová osteosyntéza (MIPO) je často opomíjena z důvodů rizika poranění axilárního nervu a nemožnosti dosáhnout kvalitní repozice z limitovaného přístupu. Cílem práce je zhodnotit rizika poranění axilárního nervu a vypracovat techniku k eliminaci iatrogeního poškození. V klinické části projektu je cílem zhodnocení funkčních výsledků s ohledem na kvalitu dosažené repozice. Funkční výsledky jsou porovnány s literaturou, pacienty operovanými na našem pracovišti klasickým deltoideopektorální přístupem a se souborem pacientů na našem pracovišti operovaných v průběhu trvání grantu IGA MZ ČR č. 7761.

Abstract:

Fractures of the proximal humerus are one of the most debated topics in current traumatology . There is general consensus of the conservative treatment in undisplaced fractures. In the cases multifragmentary and complex fracture view of therapy is fragmented. Clinical use of angle-stable implants, especially locking plates , improved the possibilities for fracture fixation in the proximal fragment. However still persist problems with the vitality head during invasive approach. On the ground of preserve soft tissue many authors still prefer minimally invasive fixation techniques. Minimally invasive Plate osteosynthesis ( MIPO ) is often neglected because of the risk of injury to the axillary nerve and the inability to achieve adequate quality of reduction durring limited access . The aim of our study is evaluate the risk of injury to the axillary nerve and develop a technique to eliminate its iatrogenic damage . In the clinical part of our project is to evaluate the functional results with regard to the quality of the achieved reduction. Functional results are compared with the literature , patients operated on in our department with classical deltoideopectoral approach and the group of patients operated on in our department during the duration of the grant IGA MZ CR No. 7761.

Klíčová slova

axilární nerv, MIPO, minimal invasive plate osteosynthesis, transdeltoideální přístup, zlomeniny proximálního humeru, kvalita repozice

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 30. 9. 2013

Zveřejnit od: 30. 9. 2013

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 20. 1. 2014

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie / Chirugie