Komplexní skupinová terapie obezity a její vliv na vybrané antropometrické a posturální parametry

MUDr. Stanislav HORÁK

Disertační práce

Anotace:

Cílem práce je prokázat pozitivní vliv komplexní skupinové terapie obézních na vybrané antropometrické a posturální parametry, zejména pak vliv této terapie na redukci obvodu pasu, jako klíčového ukazatele metabolického syndromu a kardiovaskulární rizikovosti pacienta, a na zlepšení posturálních dovedností jedince a tím i vliv na celé spektrum komplikací, vyplývajících z poruchy posturální stability a reaktibility. Měření se zúčastnilo 53 žen (průměrný věk 44,5 roku), které absolvovaly osmitýdenní program řízené redukce hmotnosti na Klinice tělovýchovného lékařství a kardiovaskulární rehabilitace Fakultní nemocnice Olomouc v letech 2011 - 2014. Měření každého probanda bylo provedeno dvakrát - na začátku programu a po jeho skončení. Základní antropometrické parametry byly měřeny pomocí metru, digitální váhy a krejčovského metru. Pro získání posturálních dat byl použit posturograf firmy Neurocom?. Na posturografu byly měřeny dva dílčí posturografické testy modulu Smart EquiTest Systém Motor Control Test (MCT) a Limits of stability (LOS). Data byla statisticky zpracována pomocí software R na hladině významnosti 5%. Výsledky: Po 8 týdnech došlo ke statisticky významnému poklesu obvodu pasu (108,6 cm; 104,94 cm; p < 3,3*e-9). Dále došlo k statisticky významnému snížení váhy (98,72 kg; 94,81 kg; p < 5,8*e-10) a parametru BMI (35,45; 34,04; p < 6,1*e-10). Při hodnocení posturálních parametrů byl prokázán pozitivní vliv komplexní terapie se statisticky signifikantními výsledky v převážné většině měřených parametrů. V testu Limits of stability (LOS) došlo ke statisticky významné změně v parametru Reaction time, kdy došlo ve všech směrech ke statisticky signifikantnímu zlepšení p < 0,05). V parametru Maximum excursion došlo v sedmi směrech k signifikatnímu zlepšení (p < 0,05), jen změna směru 8, tedy doleva dopředu, nebyla statisticky významná (p < 0,053). Parametr Endpoint excursion opět ve všech směrech prokazuje statisticky signifikantní zlepšení (p < 0,05). V parametru Directional control došlo k signifikantnímu zlepšení (p < 0,05) v sedmi směrech z osmi. Pouze ve směru 7, tedy doleva, sice ke zlepšení došlo, ale výsledek je nesignifikantní (p < 0,099). V parametru Movement velocity opět došlo ve všech směrech k signifikantnímu zlepšení (p < 0,05). Při celkovém zhodnocení testu LOS, tedy po srovnání a statistickém zpracování hodnot výsledků jednotlivých částí testu, ukazují průměrné hodnoty výsledků zlepšení ve všech měřených veličinách. Největšího zlepšení dosáhl parametr MVL (30,6 %), nejmenšího pak parametr MXE (7,4 %). Při zhodnocení dat z druhého testu, tedy MCT, parametr Latency, pak průměrné hodnoty dílčích vyšetření testu prokazují zlepšení, a to jak na obou dolních končetinách, tak i při všech rychlostech podtrhu. Největší zlepšení prokazuje levá dolní končetina při malém podtrhu dozadu (9 %), nejmenší zlepšení pak velký podtrh dopředu na levé dolní končetině (4 %) a velký podtrh dozadu na pravé dolní končetině (4 %). Dosažené výsledky jednoznačně prokazují pozitivní vliv komplexní skupinové terapie obezity jak na antropometrické tak i na posturální parametry. Práce je ve své podstatě unikátní, neboť se nepodařilo v dostupné literatuře najít obdobnou, která by zároveň hodnotila jak antropometrické tak posturální parametry. Výsledky, hlavně jejich signifikantní pozitivita, jsou důležité pro praxi a vedení terapie obezity, která je dnes směřována hlavně k ovlivnění metabolických rizik a poněkud se zapomíná na postižení pohybového aparátu, které je nezanedbatelnou příčinou disability, limitace v denních činnostech jakož i celkově participace jedince a řadí se mezi hlavní příčiny snížení ekonomické produktivi

Anotace:

ty jedince.

Abstract:

The aim of this study is demonstrate a positive influence of complex group therapy of obese on selected anthropometric and postural parameters, particularly the effect of this therapy on the reduction of waist circumference, as a key indicator of metabolic syndrome and cardiovascular risk, and to improve postural skills of individuals and thus affect on the whole spectrum of complications resulting from disorders of postural stability and reactibility. The measurement was attended by 53 women (mean age 44.5 years) who took part in the eight-week weight reduction program managed at the Department of Exercise Medicine and Cardiovascular Rehabilitation at the University Hospital in Olomouc in 2011- 2014. Measurement of each proband was performed twice - in the beginning of the program and after its completion. Anthropometric parameters were measured by means of tape measure, digital scales and tailor´s tape measure. To obtain postural data there was used posturograph of Neurocom? company. Two posturographic sub-tests from Smart EquiTest System Module were used for measurement - Motor Control Test (MCT) and the Limits of Stability (LOS). The data were statistically processed by means of R software on the significancy level of 5%. Results: After 8 weeks, there was a statistically significant decrease in waist circumference (108.6 cm; 104.94 cm; p < 3.3*e-9). Furthermore, there was a statistically significant reduction in weight (98.72 kg, 94.81 kg, p < 5.8*e-10) and in BMI parameter (35.45; 34.04; p < 6.1*e-10). At evaluation of postural parametres a positive influence of complex therapy was proved with statistically significant results at prevailing most of measured parameters. In the Limits of Stability test there was a statistically significant change in the Reaction time parameter, which occurred statistically significant improvement (p < 0.05) in all directions. The Maximum excursion parameter significant improves in seven directions (p < 0.05), only the change in direction 8 (left forvard), was not statistically signifiant (p < 0.053). The Endpoint excursion parameter proves statistically significant improvement in all directions (p<0.05). The parameter Directional control was significantly improved (p < 0.05) in seven directions of eight. Only in the direction 7 (to the left), although improvement occurred, but the result is not significant (p < 0.099). At the Movement velocity parameter again significant improvement in all directions occurred (p<0.05). In the overall assessment of the LOS test, after comparison and statistical processing of the results of the individual parts of the test, average values show improvement in all measured parameters. The highest improvement occured at MVL parameter (30.6 %), the lowest occured at the MXE parameter (7.4 %). When reviewing the data from MCT Latency parameter, then the average values of the partial examination of the test prove improvement, at both lower limbs, as well at all speeds of translation. The highest improvement occurs at the left leg at small back translation (9%), the smallest improvement at large forward translation on the left leg (4%) and large back translation on the right leg (4 %). Results clearly show the positive influence of a complex group therapy on both anthropometric and postural parameters. The study is broadly unique, because it was not possible to find a similar one in the available literature, which would evaluate anthropometric and postural parametres at the same time. Results, especially the significant positiveness, are important for practicing and leading therapy of obesity, mainly directed to influencing metabolic risks and somewhat oblivious to the infliction of musculoskeletal system, which is insignificant cause of the disability, limitation in daily activities, as well as overall paticipation of the individual, and counts among the main causes of decrease of economic productivity of the individual.

Klíčová slova

Body mass index, metabolický syndrom, obezita, obvod pasu, postura, posturografie, program řízené redukce hmotnosti, posturální aktivita a reaktibilita, posturografické testy, Motor Control Test a Limits of Stability, redukce hmotnosti, viscerální tuk

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 3. 11. 2015

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 29. 6. 2016

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci / Vnitřní nemoci