Intervence při postpartálním, život ohrožujícím krvácení u žen po spontánním porodu

Bc. Kateřina ŠMÍDOVÁ

Master's thesis

Postpartum hemorrhage

Abstract:

Tato diplomová práce se zabývá problematikou postpartálního, život ohrožujícího krvácení. Jedná se o závažný stav v porodnictví, který je jedním z hlavních příčin mateřské morbidity a mortality. Práce je rozdělena na dvě části. V teoretické části jsou popsány hematologické a koagulační změny v těhotenství, které ženský organismus připravují na zvládnutí potenciální krevní ztráty. Také jsou vysvětleny hematologické vyšetření v graviditě. Dále se práce zaměřuje přímo na peripartální, především tedy na postpartální život ohrožující krvácení. Jsou zde definovány nejčastější příčiny, rizikové faktory, diagnostické, léčebné zásahy, postupy farmakologické i nefarmakologické při poporodní hypotonii/atonii, ale i samotné intervence jednotlivých složek celého týmu, který je do péče o ženu zapojen. Tuto kapitolu uzavírá samotná prevence, tedy jak se dá tomuto stavu předcházet. V poslední kapitole je popsán DIC, který může být nejen příčinou, ale i závažnou komplikací postpartální hemoragie. Praktická část je zpracována metodou retrospektivní studie. Do výzkumu byly vybrány ženy po spontánním porodu, u kterých došlo k postpartálnímu krvácení. Všechny ženy rodily v Nemocnici Boskovice s.r.o. v průběhu let 2014-2018. Byl stanoven výzkumný problém a následně celkem čtyři výzkumné cíle. Prvním cílem práce bylo porovnat, jak probíhá poskytovaná péče u žen s problematikou postpartálního, život ohrožujícího krvácení s doporučenými postupy. Další cíle se zaměřují na objasnění nejčastější příčiny krvácení u žen po spontánním porodu, zjištění frekvence výskytu postparálního krvácení u žen, kterým byla aplikována uterotonika, a kterým nebyla. A v neposlední řadě, pak zjistit faktory, které mohou předurčovat výskyt PŽOK po porodu. Z výsledků vyplynulo, že Nemocnice Boskovice s.r.o. dodržuje doporučené postupy. Nejčastější příčinou vzniku poporodního krvácení je hypotonie/atonie dělohy. Cíl, který se zabýval aplikací uterotonik ve III.době porodní, neodhalil podstatný rozdíl mezi krevní ztrátou u žen, kterým byla podána uterotonika, a kterým nebyla. Poslední cíl zaměřený na rizikové faktory také nepřinesl žádný statisticky významný podíl určitého faktoru na vznik krvácení.

Abstract:

The Master's thesis is focused on the issue of a life-threatening postpartum haemorrhage. It is a serious obstetric complication and one of the main causes of maternal morbidity and mortality. The thesis is divided in two parts. The theoretical part describes haematological and coagulation changes in pregnancy, which prepare the female body to manage potential blood loss. Examination of haematological profile in pregnancy is also explained. The main area of focus is peripartum and especially postpartum life-threatening haemorrhage. The most common causes, risk factors, diagnostics, therapeutic interventions, pharmacological and non-pharmacological procedures in postpartum uterine hypotonia/atony are defined. The thesis explains the interventions of the entire medical team involved in the care of the women. The last area of interest in this chapter is prevention, which explains how to prevent this condition. DIC can be not only a cause but also a serious complication of postpartum haemorrhage, which is explained in the last chapter of the thesis. Retrospective study of women after spontaneous delivery who experienced postpartum haemorrhage was used in the practical part of the thesis. All of the women gave birth in the hospital Nemocnice Boskovice s.r.o. between the years 2014-2018. A research problem was defined as well as four main goals of the thesis. The first goal was to compare provided care of women with the official life-threatening postpartum haemorrhage recommendations. Second goal is focused on explanation of the most common cause of bleeding that women experience after spontaneous delivery. Third goal is to find out the difference in frequency of postpartum haemorrhage based on uterotonics administration. And last but not least, the thesis tries to identify risk factors that may predict postpartum life-threatening haemorrhage following spontaneous delivery. The results showed that the hospital Nemocnice Boskovice s.r.o. follows official recommendations. The most common cause of postpartum haemorrhage is uterine hypotonia/ atony. The goal dealing with administration of uterotonics in the third stage of labor did not show a significant difference regarding blood loss between women who were administered uterotonics and who were not. The last goal regarding risk factors of postpartum haemorrhage also did not show any statistically significant part of a certain risk factor in this area.

Keywords

postpartální krvácení, peripartální život ohrožující krvácení, hypotonie dělohy, terapie, prevence, uterotonika, DIC

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 15. 6. 2020

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Martina Železná Teyschlová

Palacký University Olomouc

Faculty of Health Sciences

Master programme / field:
Specialization in Health Care / Intensive Care in Midwifery