Respirační papilomatóza - nové rizikové faktory

MUDr. Martin Formánek, Ph.D.

Doctoral thesis

New risk factors for recurrent respiratory papillomatosis

Anotácia:

Úvod: Recidivující respirační papilomatóza (RRP) je chronické virové onemocnění způsobené lidskými papilomaviry (HPV). Prevalence RRP je ale ve srovnání s asymptomatickým nosičstvím HPV v dýchacích cestách velmi nízká. Lze předpokládat, že k aktivaci latentní HPV infekce je nutné působení dalších zatím ne zcela přesně definovaných faktorů. Tyto faktory přispívající k aktivaci infekce mohou být také považovány za rizikové faktory vzniku RRP. Cílem předkládané studie bylo ověřit, zda rizikovými faktory RRP mohou být extraezofageální reflux (EER), herpes simplex virus typ 2 (HSV-2) a chlamydia trachomatis (ChTr). Metody: Do studie byli zařazeni pacienti s RRP. Do kontrolní skupiny byli zařazeni pacienti s cystou hlasivky. U obou skupin byly v průběhu direktní mikrolaryngoskopie odebrány bioptické vzorky, u pacientů s RRP papilomy z hlasivek, u kontrolní skupiny sliznice hlasivky z mediální části cysty. Vzorky byly následně hodnoceny imunohistochemicky - přítomnost EER byla stanovena nepřímo pomocí průkazu pepsinu, přítomnost HSV-2, ChTr a HPV přímým průkazem. Výsledky: Patologický EER byl prokázán pozitivitou pepsinu v biopsii u 13/27 (48,1%) pacientů s RRP a u žádného pacienta v kontrolní skupině (p < 0,001). Infekce HSV-2 byla přítomna u 12/27 pacientů (44,4 %) s RRP a u 1/27 pacientů (3,7%) v kontrolní skupině (p = 0,001). Sedm pacientů bylo zároveň pozitivních na EER i HSV-2. ChTr nebyla prokázána u žádného pacienta v obou skupinách. Nebyl zjištěn rozdíl mezi skupinami ve věku, BMI, imunodeficienci, diabetu mellitu, astma bronchiale, chronické obstrukční plicní nemoci, alergii, refluxní nemoci jícnu ani vystavení pacientů cigaretovému kouři. Závěr: Je možné považovat EER a koinfekci HSV-2 za další rizikové faktory RRP. Uvedené faktory se mohou podílet na aktivaci latentní HPV infekce a způsobit tak počátek onemocnění.

Abstract:

Background: The human papillomavirus causes recurrent respiratory papillomatosis. Although human papillomavirus prevalence is high, the prevalence of papillomatosis is low. Thus, factors other than human papillomavirus infection may contribute to recurrent respiratory papillomatosis. This study investigated whether patients with papillomatosis are more often infected with herpes simplex virus type 2 and chlamydia trachomatis and whether they more often have laryngopharyngeal reflux. Methods: The prospective case-control study included 27 patients with recurrent respiratory papillomatosis and 27 patients with no pathology of laryngeal mucosa (control group). Immunohistochemical analysis of pepsin, human papillomavirus, herpes simplex virus type 2, and chlamydia trachomatis was performed in biopsy specimens of laryngeal papillomas and of healthy laryngeal mucosa (control group) obtained from medial part of removed vocal cord cyst during microlaryngoscopy procedures. Results: Pathologic laryngopharyngeal reflux (pepsin in tissue) was diagnosed in 13/27 (48.1%) patients with papillomatosis and in 0/27 control patients (P < 0.001). Herpes simplex virus type 2 was present in 12/27 (44.4%) patients with papillomatosis and in 1/27 (3.7%) control patients (P = 0.001). Seven specimens were positive for both pepsin and herpes simplex virus type 2. No samples were positive for chlamydia trachomatis. There were no significant differences between groups for age, body mass index, diabetes mellitus, astma bronchiale, chronic obstructive pulmonary disease, allergy, gastroesophageal reflux disease and tobacco exposure. Conclusions: Results show that laryngopharyngeal reflux and herpes simplex virus type 2 are significantly more often present in patients with recurrent respiratory papillomatosis. Laryngopharyngeal reflux and herpes simplex virus type 2 might activate latent HPV infection and thereby be possible risk factors for recurrent respiratory papillomatosis.

Kľúčové slová

recidivující respirační papilomatóza, lidský papilomavirus, HPV, extraezofageální reflux, pepsin, herpes simplex virus typ 2, chlamydia trachomatis

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 15. 12. 2016

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 6. 3. 2017
• Vedúci: prof. MUDr. Ivo Šlapák, CSc.
• Oponent: prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D., prof. MUDr. Ivo Stárek, CSc.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / odbor:
Otorhinolaryngology (4-years) / Otorinolaryngology