Vnímání a postavení elektrokonvulzivní terapie v současné psychiatrii

MUDr. Jana Hořínková, Ph.D.

Doctoral thesis

Perception and status of electroconvulsive therapy in contemporary psychiatry

Anotácia:

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je efektivní psychiatrická léčebná metoda, která je současně jedním z nejvíce kontroverzních a stigmatizovaných terapeutických přístupů v medicíně. Cílem disertační práce je vyhodnotit vnímání a postavení ECT v současné psychiatrii. Disertační práce kombinuje tři metodologické přístupy: kritické studium relevantní odborné literatury, analýzu a komparaci kazuistik a kvantitativní výzkum. Kazuistiky se zabývají problematikou aplikace ECT u dětí a adolescentů, u pacientů, kteří prodělali traumatické poranění mozku a otázkou možnosti aplikace ECT u pacientů s významně narušenou schopností realizovat svoji autonomii v důsledku závažné duševní poruchy a souvisejícími právními regulacemi. Kvantitativní výzkum je zaměřen na vyhodnocení znalostí a postojů týkajících se ECT ve skupině studentů medicíny a pacientů léčících se s depresivní či bipolární afektivní poruchou, kteří podstoupili či nepodstoupili ECT. Bylo zjištěno následující: ECT je účinná a bezpečná metoda, která je indikovaná k léčbě závažných psychiatrických diagnóz zejména afektivních poruch a katatonie. ECT je možné využít rovněž u specifických populací - adolescentů či pacientů po kraniotraumatu. Většina pacientů je schopna poskytnout informovaný souhlas s ECT. V případě život ohrožujících stavů lze aplikovat ECT bez souhlasu pacienta, nicméně je nutné postupovat v souladu s platnými zákony daného státu. Obavy z etické kontroverznosti jsou neodůvodněné při dodržení moderních zásad užívání ECT. V jistém ohledu mohou být problematická insuficientní národní vodítka k provádění ECT, nedostatečné vzdělávání personálu či omezená dostupnost ECT v některých státech a oblastech Evropy, USA a Kanady. V České republice se v současnosti jeví jako nejkomplikovanější insuficientní vzdělávání odborníků. Na stigmatizaci a negativním vnímání ECT se podílí negativní prezentace ECT v médiích a nedostatek validních informací o této metodě. Ve zkoumaném souboru studentů medicíny a psychiatrických pacientů byly zjištěny obecně nízké znalosti o ECT. Znalosti studentů medicíny se signifikantním způsobem zlepšily po absolvování psychiatrické stáže. Postoje k ECT byly spíše pozitivní či rezervované, vyloženě negativní postoje nebyly nalezeny. Byl demonstrován pozitivní vliv předchozí osobní zkušenosti s psychiatrií či ECT v obou skupinách; u studentů též pozitivní vliv výuky psychiatrie. Lze shrnout, že ECT je terapeutická metoda indikovaná v léčbě závažných duševních poruch, která má významné postavení v současné psychiatrii, proto je důležité, aby byla tímto způsobem vnímaná a akceptovaná - tedy jako standardní léčebná modalita. Je vhodné sjednotit léčebná vodítka na podkladě recentních studií, zlepšit dostupnost ECT a edukací laické i odborné veřejnosti podpořit destigmatizaci této terapie.

Abstract:

Electroconvulsive therapy (ECT) is an efficient psychiatric treatment method that is one of the most controversial and the most stigmatised therapeutic approaches in medicine. The aim of the dissertation is to evaluate perception and status of ECT in contemporary psychiatry. The dissertation combines three methodological approaches: a critical study of relevant professional literature, analysis of case reports and quantitative research. Case reports deal with issues of ECT application in children and adolescents, in patients with traumatic brain injury and in patients with significantly impaired ability to realise their autonomy due to severe mental disorder and related legal regulations. Quantitative research focuses on the evaluation of knowledge about and attitudes to ECT in a group of medical students and patients treated with depressive or bipolar affective disorder. The results can be summarized as follows: ECT is an effective and safe method indicated for the treatment of severe psychiatric diagnoses, particularly affective disorders and catatonia. ECT can also be used in specific populations - adolescents or patients after traumatic brain injury. Most patients can provide informed consent to ECT. In a case of life-threatening conditions, ECT may be applied without the consent of a patient, but it is necessary to act under the applicable laws. Concerns about ethical controversy are unjustified when using ECT according to current recommendations. In some respects, insufficient national guidelines for the implementation of ECT, inadequate staff training, or limited availability of ECT in some states and regions of Europe, the USA and Canada may be problematic. In the Czech Republic, currently, the most complicated issue is an inadequate training of experts. Negative ECT presentation in media and lacking valid information about this method participate in stigmatisation and negative perception of ECT. Low knowledge about ECT was found in the study group of medical students and psychiatric patients. Medical students knowledge improved significantly after completion of a psychiatric clerkship. Attitudes to ECT were rather positive or reserved, strictly negative attitudes were not found. A positive impact of previous personal experience with psychiatry or ECT in both groups and a positive influence of psychiatric lessons in students was observed. In conclusion, ECT is still relevant psychiatric therapeutic approach. It is therefore important to perceive it as a legitimate treatment modality. It is advisable to harmonise therapeutic guidelines based on recent studies, to improve the availability of ECT and to educate both laics and professionals to support the destigmatization of this therapy.

Kľúčové slová

psychiatrie, elektrokonvulzivní terapie, stigmatizace, principialismus, autonomie, postoje pacientů, postoje studentů medicíny, vzdělávání, psychiatry, electroconvulsive therapy, stigmatisation, principlism, autonomy, attitudes of patients, attitudes of medical students, education

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 27. 7. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 25. 9. 2017
• Vedúci: doc. Mgr. Josef Kuře, Dr. phil.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / odbor:
Social Medicine (4-years) / Social Medicine