Efektivita robotické rehabilitace horních končetin u pacientů s centrální parézou

Bc. Jakub MACH

Diplomová práce

Verification of efficiency of gait robotic rehabilitation in patients with hemiparesis

Anotace:

Úvod: Iktus, traumatické poranění mozku a některé další stavy často způsobují spastickou hemiparézu. Spasticita je jednou z nejčastějších komplikací, která ovlivňuje pacienta po cévní mozkové příhodě. Spasticita horní končetiny významně přispívá ke ztrátě funkce a ke snížení kvality života. Využití robotických přístrojů k ovlivnění spasticity může představovat moderní a účinnou formu rehabilitační léčby. Cíl: Zhodnotit vliv robotického přístroje Gloreha professional II na spasticitu u pacientů s hemiparézou horní končetiny, a to v kombinaci s fyzioterapeutickou interakcí a aplikací botulotoxinu-A (BoNT) do postižených svalů. Metodika: Do studie bylo zapojeno celkem 20 pacientů v chronickém stádiu (3-6 měsíců po lézi centrálního motoneuronu) s centrální hemiparézou horní končetiny, kteří absolvovali 3měsíční rehabilitační program. Pacienti byli randomizovaně rozděleni do kontrolní a experimentální skupiny. Experimentální skupina byla vytvořena z 10 probandů a kontrolní skupinu tvořilo taktéž 10 probandů. Obě skupiny absolvovaly stejný rehabilitační program založený na cvičení na neurofyziologickém podkladě a ošetření měkkých tkání (2krát denně 45 minut). Oběma skupinám bylo také aplikováno 50 jednotek Dysportu (BoNT-A) do spastických svalů horní končetiny. Rehabilitační plán experimentální skupiny byl doplněn robotickou rehabilitací 5 hodin týdně. Jako rehabilitační robot byl využit přístroj Gloreha professional II. Ke zhodnocení a objektivizování výsledků byla pacientům odebrána data o vstupních a výstupních hodnotách na Tardieu scale, Modifikované Ashworthovy škály (MAS), Barthel Index (BI) a Modifikované Frenchayské škály. Výsledky: U pacientů s robotickou interakcí bylo po ukončení terapie prokázáno statisticky významné snížení spasticity pro m. flexor digitorum profundus (P=0,0113) a m. flexor digitorum superficialis (P=0,0173) v porovnání s pacienty bez využití rehabilitačního robota - hodnocené pomocí Tardieu škály. Vliv robotického přístroje Gloreha Proffesional II na zlepšení funkčního stavu horní končetiny (P=0,1305) a zlepšení soběstačnosti v běžných činnostech života (P=0,7054) nebyl v porovnání s pacienty bez využití rehabilitačního robota statisticky dokázán. Závěr: Fyzioterapeutická léčba doplněná o robotický přístroj Gloreha professional II vede u pacientů s hemiparézou horní končetiny ke snížení spasticity u m. flexor digitorum profundus (P=0,0113) a m. flexor digitorum superficialis (P=0,0173).

Abstract:

Introduction: Stroke, traumatic brain injury and some other conditions often cause spastic hemiparesis. Spasticity is one of the most common complications that affects a patient after a stroke. Spasticity of the upper limb significantly contributes to the loss of function and to a reduction in quality of life. The use of robotic devices to influence spasticity can be a modern and effective form of rehabilitation treatment. Aim: To evaluate the effect of the Gloreha professional II robotic device on spasticity in patients with hemiparesis of the upper limb, in combination with a physiotherapeutic interaction and the application of botulinum toxin-A (BoNT) to the affected muscles. Methodology: A total of 30 chronic patients (3-6 months after central motoneuron lesion) with central upper limb hemiparesis who completed the 3rd month rehabilitation program were included in the study. Patients were randomized into control and experimental groups. The experimental group was composed of 10 probands, while the control group consisted of 20 probands. Both groups underwent the same rehabilitation program based on neurophysiological exercises and soft tissue treatment (45 min twice a day). Both units were also administered 50 units of Dysport (BoNT-A) to the spastic muscles of the upper limb. The rehabilitation plan of the experimental group was supplemented by robotic rehabilitation 5 hours a week. The Gloreha professional II device was used as a rehabilitation robot. Data on input and output values on the Tardieu scale, Modified Ashworth Scales (MAS), Barthel Index (BI) and Modified Frenchay scales were taken from patients to evaluate and objectify results. Results: In patients with a robotic interaction, a statistically significant reduction in spasticity was demonstrated after the end of therapy for the flexor digitorum profundus muscle (P = 0.0113) and the flexor digitorum superficialis muscle (P = 0.0173) compared to patients without the use of a rehabilitation robot. help Tardieu scale. The effect of the Gloreha Proffesional II robotic device on the improvement of the functional state of the upper limb (P = 0.1305) and the improvement of self-sufficiency in normal activities of life (P = 0.7054) was not statistically proven in comparison with patients without the use of a rehabilitation robot. Conclusion: Physiotherapy treatment supplemented with the Gloreha professional II robotic device leads to a reduction in spasticity in flexor digitorum profundus muscle (P = 0.0113) and flexor digitorum superficialis muscle (P = 0.0173) in patients with upper limb hemiparesis.

Klíčová slova

paréze, spasticita, spastická hemiparéza, spasticita horní končetiny, léze centrálního motoneuronu, robotická rehabilitace, Gloreha professional II, virtuální realita, motorický trénink, rehabilitace po iktu, robotický asistovaný trénink

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 18. 12. 2020

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 19. 1. 2021
• Vedoucí: doc. MUDr. Petr Konečný, Ph.D., MBA

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Fakulta zdravotnických věd

Magisterský studijní program / obor:
Specializace ve zdravotnictví / Fyzioterapie