Esenciální hypertenze u dětí a dospívajících

MUDr. Klára Honzíková, Ph.D.

Disertační práce

Essential hypertension in children and adolescents

Anotace:

Cílem práce bylo hodnocení vlivu snížené citlivosti baroreflexu a nadváhy na počáteční stadium rozvoje esenciální hypertenze u dospívajících. Práce je rozdělena na dvě části, metodickou a klinickou. Metodická část práce byla zaměřena na studium vlivu dýchání na hodnotu citlivosti baroreflexu (BRS). Existuje řada metod výpočtu citlivosti baroreflexu založených na analýze kolísání krevního tlaku a srdečních intervalů. Výsledná hodnota BRS je v tomto případě různou měrou ovlivněna dýcháním a stanovená hodnota BRS může být tedy zkreslená. To může být klinicky významné zvláště u nízkých, tedy patologických hodnot BRS. Cílem této studie bylo srovnání citlivosti baroreflexu stanovené vzájemnou spektrální metodou při frekvenci 0,1 Hz (BRS0,1Hz) a v dechovém rytmu metodou při dechové frekvenci 0,33 Hz (BRS0,33 Hz). Z výsledků vyplývá, že BRS vypočítaná při dechové frekvenci 0,33 Hz nadhodnocuje skutečnou hodnotu BRS. Tato skutečnost je více vyjádřena při nízkých hodnotách BRS. Závěrem lze říci, že pro diagnostické účely je vhodnější BRS vypočítaná při frekvenci 0,1 Hz při pravidelném dýchání o frekvenci podstatně vyšší než 0,1 Hz, která není násobkem frekvence 0,1 Hz. Tím je zajištěna eliminace respiračního vlivu na variabilitu tepové frekvence nezávislého na baroreflexu a rezonančního vlivu na kolísání tepové frekvence. V klinické části práce jsme studovali podíl nadváhy a snížené citlivosti baroreflexu na vznik hypertenze u dětí, dospívajících a mladých dospělých. Je známo, že jak obezita, tak snížená citlivost baroreflexu jsou spojeny s hypertenzí. Cílem této části studie bylo zjistit, jaký má nadváha a snížená citlivost baroreflexu podíl na vzniku hypertenze dětí a dospívajících a rovněž, zda se jedná o dva na sobě nezávislé faktory podílející se na vzniku hypertenze dětí a dospívajících. Studovali jsme tedy vztah mezi systolickým krevním tlakem (STK, mmHg), indexem tělesné hmotnosti (BMI, kg/m²) a citlivostí baroreflexu (BRS, ms/mmHg). Z našich výsledků vyplývá, že nízká hodnota BRS a nadváha jsou nezávislými faktory podílejícími se na vzniku hypertenze u dětí a dospívajících. Přesný mechanismus účinku nízké BRS zatím není znám, nicméně přítomnost nízké hodnoty citlivosti baroreflexu u dětí a dospívajících, která může být vrozenou dispozicí, může být brána jako další z rizikových faktorů pro rozvoj hypertenze. V budoucnu by se v rámci preventivní péče mohlo stanovování citlivosti baroreflexu uplatnit u dětí a mladistvých s rizikem rozvoje hypertenze.

Abstract:

The aim of the study was to evaluate the influence of decreased baroreflex sensitivity and overweight on the development of hypertension in adolescents. The study is divided in two parts: methodological part and clinical part. The methodological part of the study was focused on the influence of breathing on the value of baroreflex sensitivity. Many methods of calculating the baroreflex sensitivity are based on the variability of blood pressure and inter-beat intervals. Resulting value of BRS is modified by the influence of breathing. This is clinically important especially at low, pathological values of BRS. We studied the role of breathing in the baroreflex sensitivity (BRS) determined by the cross spectral method at respiratory frequency 0,33 Hz (BRS0,33 Hz) and at 0,1 Hz (BRS0,1Hz). The results show, that BRS determined at the respiratory frequency 0,33 Hz overestimates the real value of BRS. This fact is accentuated at low values of BRS. In conclusion, for diagnostic purposes we recommend to determine BRS at the frequency 0,1 Hz during controlled breathing at a frequency significantly higher than 0,1 Hz which is not a multiple of 0,1 Hz to eliminate the respiratory baroreflex non-related component and the resonance effect on the heart rate variability. In the clinical part of the study, we examined the influence of overweight and decreased baroreflex sensitivity on the development of hypertension in children, adolescents and young adults. Decreased BRS and obesity are risk factors for hypertension. The aim of this part of the study was to evaluate the role of overweight and decreased BRS in the development of hypertension in children and adolescents and if overweight and decreased BRS are independent factors associated with the development of hypertension in children and adolescents. We analysed the relationship between systolic blood pressure (STK, mmHg), body mass index (BMI, kg/m2) and baroreflex sensitivity (BRS, ms/mmHg). In conclusion, our results showed that decreased BRS and overweight are independent risk factors for hypertension. The exact mechanism of decreased BRS is poorly understood, nevertheless decreased BRS in children and adolescents should be considered as an additional risk factor for the development of hypertension. The determination of BRS may serve the preventive medicine, especially in children and adolescents in risk of the development of hypertension.

Klíčová slova

citlivost baroreflexu, spektrální analýza, hypertenze, nadváha, baroreflex sensitivity, spectral analysis, hypertension, overweight

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 10. 5. 2011

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 26. 5. 2011
• Vedoucí: prof. MUDr. Hana Hrstková, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Pediatrie (čtyřleté) / Pediatrie