Zajištění masivního krvácení se zaměřením na efektivitu dostupných prostředků

Bc. Tomáš CHUDÁREK, DiS.

Master's thesis

Ensuring massive hemorrhage with a focus on the effectiveness of available resources

Abstract:

Cíl: Cílem výzkumného šetření bylo porovnání jednotlivých prostředků určených pro zástavu masivního krvácení. Čtyři následující junkční turnikety, SAM Junctional Tourniquet (SJT), Junctional Emergency Treatment Tool (JETT), Combat Ready Clamp (CRoC) a Abdominal Aortic & Junctional Tourniquet (AAJT) byly postupně porovnávány na základě předem určených kritérií. Dílčím cílem bylo rovněž analyzovat rozdíly mezi zdravotnickým a nezdravotnickým personálem se zaměřením na dovednosti efektivní aplikace zmíněných prostředků a časový interval zástavy krvácení. Poslední důležitou částí této práce bylo ověření funkčnosti jednotlivých turniketů ve vztahu k vyvinutí potřebného tlaku pro zastavení masivního krvácení. Metodika: Výzkumný soubor byl dominantně tvořen účastníky odborného kurzu Combat Lifesaver, konaného na Vojenské akademii ve Vyškově. Dále byli do výzkumu vybráni instruktoři se zdravotnickým vzděláním, kteří problematiku válečné medicíny vyučují ve výše zmíněném kurzu. Celkový počet participantů byl 75. Během výzkumu se hodnotila tři hlavní kritéria: čas, efektivita a uživatelská přívětivost z hlediska manipulace s jednotlivými junkčními turnikety. Výzkumné šetření bylo zahájeno v červenci roku 2019 a bylo podle plánu ukončeno v lednu 2020. V závěrečné fázi výzkumu byla data komplexně statisticky zpracována podle stanovených požadavků. Výsledky: Na základě výzkumného šetření bylo zjištěno, že SJT byl vyhodnocen jako turniket s nerychlejším průměrným časem efektivní aplikace, dále jako turniket s nejvyšší procentuální úspěšností, a také jako turniket s nejvyšší uživatelskou přívětivostí týkající se manuální obsluhy prostředku. SJT byl v závěru vyhodnocen jako nejkomplexnější, a tedy nepřínosnější junkční turniket ve srovnání s dalšími třemi zmíněnými. Je však důležité zmínit, že rozdíly mezi SJT a CRoC nebo AAJT nebyly příliš významné. Naopak velký rozdíl byl mezi souborem turniketů SJT, CRoC, AAJT a turniketem JETT, který se během činnosti u výzkumného souboru příliš neosvědčil z důvodu nejpomalejšího průměrného času efektivní aplikace a také s nejmenší procentuální úspěšností. Za zajímavý poznatek lze považovat zjištění, že není statisticky významný rozdíl v aplikaci junkčních turniketů mezi zdravotnickým a nezdravotnickým personálem, což lze považovat jako výhodu při záchraně lidského života. Schopnost vynaložení tlaku 300mmHg, který vede k zastavení krvácení, byla otestovaná a potvrzena u všech čtyřech turniketů a lze je tak považovat za plně funkční. Závěr: Podle celosvětově uznávaných doporučených postupů urgentní medicíny je zástava život ohrožujícího krvácení jeden z hlavních úkonů nejen odborné, ale i laické první pomoci. Při život ohrožujícím krvácení má na přežití zraněného s minimálními následky vliv zejména rychlost a kvalita zajištění kontroly tohoto krvácení. Pouze kompletně školený personál s potřebným vybavením může zajistit větší šanci na přežití zraněného bez závažných deficitů. K tomuto účelu je pak nutné neustále se zdokonalovat na teoretické, ale i praktické dovednostní rovině. Poznatky a zkušenosti jsou základním předpokladem ke stále se zlepšujícímu trendu efektivity zástavy život ohrožujícího krvácení.

Abstract:

Aim: The aim of the research has been determined as a comparison of stop-bleeding devices. The following four junctional tourniquets; SAM Junctional Tourniquet (SJT), Junctional Emergency Treatment Tool (JETT), Combat Ready Clamp (CRoC) and an Abdominal Aortic & Junctional Tourniquet (AAJT) were compared on the basis of advanced established criteria. One of the partial goals was to also analyse differences in medical and non-medical personnels abilites of effective application of the aforementioned devices. Time interval was considered as well. In the final part of the diploma thesis the author verifies the function of tourniquets in the context of applied pressure created for the occlusion of blood flow. Methodology: Most of the participants were students of the Combat Lifesaver course held at Military academy in Vyškov (Czech republic). Instructors of the mentioned course were participants in the survey as well. The number of involved individuals was 75. Three main criteria were evaluated during the research: time, efficiency and user-usability of manipulation with a paricular stop-bleeding device. The research started in July 2019 and finished in January 2020 as planned. There is statistically processed data in the final part of the research. Outcome: SJT was evaluated as a tourniquet with best results in time of proper application, the highest percentage success of application and the best manual user-usability among the examined group. SJT was concluded as the most complex junctional tourniquet among the three other assessed stop-bleeding devices. It is necessary to mention, minimal differencies between SJT, CRoC or AAJT were registered. On the other hand, great differences between these three mentioned tourniquets and JETT were registred. JETT failed during the given research, due to the slowest time of average effective application and the lowest percentage success.. The research brings relevant knowledge about the necessity of medical education. There were not significant differences between application by medical or non-medical personnel, which gives great advantage in life saving procedures. All devices were tested for their capability of producing a pressure of 300mmHg required to stop vasular blood flow. According to the test, all tourniquets are fully functional. Conclusion: In accordance with guidelines of urgent medicine the control of hemorrhages and bleeding is the most important task within basic, but also advanced trauma life support. There is an essential need for quality and rapid control of bleeding. Only well prepared personnel with proper equipment are able to provide casualty care leading to support life-threatening conditions. It is important to improve theoretical and practical abilities for this purpose. Knowledge and experience is fundamental in effectivity controling of life-threatening hemorrhage and bleeding.

Keywords

život ohrožující krvácení, junkční krvácení, turniket, trauma, zranění, SAM Junctional Tourniquet, Junctional Emergency Treatment Tool, Combat Ready Clamp, Abdominal Aortic & Junctional Tourniquet

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 30. 4. 2020

Accessible from:: 31. 12. 2999

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Jan Krajsa, Ph.D.

University of Ostrava

Faculty of Medicine

Master programme / field:
Specialization in Health Service-Combined Study / Intensive medicine