Operační léčba nitrokloubních zlomenin patní kosti

MUDr. Václav Rak, Ph.D.

Disertační práce

Operative treatment of Intra-articular Calcaneal Fractures

Anotace:

Cílem práce bylo ověřit metodu ORIF v léčbě nitrokloubních dislokovaných zlomenin patních kostí (DIACF) a řešení následných komplikací v podmínkách našeho traumatologického pracoviště formou retrospektivní studie. Materiál metodika. Do této studie bylo zahrnuto 40 pacientů u kterých jsme v období II/2004-X/2006 operovali 46 DIACF metodou ORIF patní dlahou. U 43 zlomenin jsme použili laterální extenzivní přístup, u 3 zlomenin limitovaný mediální řez. U 2 zlomenin jsme provedli osteosyntézu artroskopicky asistovaně. Klinické výsledky byly hodnoceny v průběhu 2 let od operace. Množství komplikací hojení rány bylo 15,2%, hluboký kostní infekt jsme nezaznamenali. Dle rentgenového a CT vyšetření byly průběžně hodnoceny kalkaneální úhly, které se podařilo obnovit do fyziologických hodnot. Komplikace - u 28,3% pacientů poúrazová subtalární artritida, laterální a tibiotalární impingement syndrom u 6 pacientů, 3x se vyskytly nevýznamné dysestesie v oblasti rány. Podle AOFAS - Clinical Rating System - Ankle-Hindfoot Scale byl vyhodnocen výborný–dobrý výsledek u 50% pacientů, přijatelný u 28%, špatný u 22% pacientů. Cílem experimentální práce bylo ověřit cévní zásobení měkkých tkání laterální části patní kosti preparací vaskularizace na kadaverech, a tak nepřímo prokázat nutnost přesného vedení operačního řezu, který zásobení respektuje, jakožto zásadní prevence ischemických komplikací. Závěr. ORIF nitrokloubních zlomenin patní kosti je dnes již běžně užívaná standardní operační metoda.

Abstract:

The purpose of the study is to verify the ORIF operation technique in the therapy of intraarticular dislocated calcaneal fractures (IDCF) as well as to verify the treatment of subsequent complications by the retrospective study. Materials and methods In the period II/2004-X/2006 we operated 40 patients with 46 IDCF by means of ORIF, using calcaneal plates. We performed the extended lateral approach 43 times, in 3 cases small medial approach was used. Two patients underwent arthroscopic assisted osteosynthesis. Clinical assessments were evaluated in the postoperative period and then during two-year period after the iujury. The rate of wound healing complications reached 15.2 %. No patient had deep osseous infection. We evaluated calcaneal angles on radiographs and CT scans that were restored. Complications - subtalar arthritis occured in 28.3 %, lateral and tibiotalar impingement 6 times, postoperative lateral hindfoot dysesthesis 3 times. According to AOFAS Clinical rating System – Ankle-Hindfoot Scale we reached the following results - good to excellent in 50 %, satisfactory in 28 %, poor in 22% . The aim of the experimental study was to document soft tissue vascularization of the lateral wall of the hindfoot on limb cadavers and thus indirectly demonstrate the importance of precise performed incision, that respects the blood supply in order to prevent ischemic complications. Conclusion. ORIF of intra-articular calcaneal fractures has become a standard surgical method.

Klíčová slova

intra-articular calcaneal fractures, calcaneal plate, lateral calcaneal flap

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 6. 12. 2007

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 6. 12. 2007
• Vedoucí: prof. MUDr. Petr Gál, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Chirurgie