Chirurgické způsoby ošetření zlomenin dolní čelisti

MUDr. Jiří Stránský, Ph.D.

Disertační práce

Surgical methods of the treatment of mandibular fractures

Anotace:

Všeobecná část zpracovává teoretický základ problematiky zlomenin dolní čelisti. Stručně popisuje anatomii, embryologii, principy hojení, klinický obraz a klasifikaci mandibulárních fraktur, mechanismus jejich vzniku, diagnostiku a historický i současný přehled léčebných možností. Podrobněji se věnuje popisu chirurgických metod. Metodika: Retrospektivně je vyhodnocen soubor pacientů se zlomeninou dolní čelisti, léčených na Klinice ústní, čelistní a obličejové chirurgie Fakultní nemocnice v Ostravě během 10letého období (1998-2007). Získané údaje jsou doplněny a porovnány s literaturou. Vlastní pozorování a výsledky: Soubor je tvořen 1113 pacienty se zlomeninou mandibuly. Celkem bylo ošetřeno 1678 lomů. Úhel dolní čelisti byl postižen ve 32,2%, kloubní výběžek ve 28,4% a bradový úsek 21,7%. 38,8% z těchto pacientů bylo ošetřeno osteosyntézou, obvykle minidlahami. Nejčastější příčinou bylo fyzické napadení (38,3%), pády (23,5%) a jízda na kole (12,6%), příčiny se však liší u mužů a žen. Z pooperačních komplikací jsme pozorovali nejčastěji dehiscenci operační rány (9,7%), pozdní obnažení osteosyntetického materiálu (7,2%) a malokluzi (5,3%). Pozdní zánětlivé komplikace jsme zaznamenali v 5,6%. Závažnost úrazu stejně jako odklad ošetření vedly k vyššímu výskytu komplikací. Diskuze: Zlomenina mandibuly je poměrně častým úrazem. Postiženi jsou zejména mladší jedinci, asi 4x více muži. Příčinami jsou nejčastěji různá napadení, pády a jízda na kole. Výskyt komplikací se zvyšoval zejména se závažností úrazu a s prodlevou v definitivním ošetření. Na základě výsledků šetření a literárních údajů jsou navrženy optimální způsoby ošetření jednotlivých typů mandibulárních zlomenin.

Abstract:

General part deals with theoretical basis of the topic of mandibular fractures. It shortly describes the anatomy, embryology, healing principles, clinical findings and classification of mandibular fractures, diagnosis, and historical, as well as current treatment possibilities. Surgical methods are presented in more detail. Method: The author retrospectively evaluates a group of patients treated at Department od Oral and Maxillofacial Surgery of the University Hospital Ostrava for a mandibular fracture in the course of a 10-year period (1998-2007). The obtained data were completed and compared with the literature. Observation and results: The group consisted of 1113 patients with mandibular fractures. A total of 1678 fracture lines were treated. The mandibular angle was injured in 32.2%, the mandibular condyle in 28.4% and the chin region in 21.7%. Altogether, 38.8% of these patients were treated with osteosynthesis, usually with miniplates. The most common causes of the injury were assaults (38.3%), falls (23.5%) and cycling accidents (12.6%). However, the causes differed in men and women. Regarding the postoperative complications, we have most commonly observed an early dehiscence of the operation wound (9.7%), a late exposure of the osteosynthetic plate (7.2%) and malocclusion (5.3%). The severity of the injury, as well a delayed treatment led to higher incidence of complications. Discussion: The mandibular fracture is a relatively frequent injury. Especially younger persons are affected, men approximately 4 times more when compared to women. The most common reasons of these traumas are various assaults, falls and cycling accidents. The rate of complications increases with the severity of the injury and the delay in the treatment. Based upon the outcomes of the observations and data presented in the literature, optimal treatment modalities of individual types of mandibular fractures are proposed.

Klíčová slova

mandibula, osteosyntéza, vnitřní fixace mandible, osteosynthesis, internal fixation

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 15. 6. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 24. 6. 2009
• Vedoucí: doc. MUDr. Milan Machálka, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Stomatologie - Zubní lékařství (čtyřleté) / Stomatologie - Zubní lékařství