Předozadní a rotační stabilita kolenního kloubu po jedno a dvousvazkové náhradě předního zkříženého vazu

MUDr. Martin Komzák, Ph.D.

Disertační práce

The antero-posterior and rotational stability of the knee joint after single-bundle and double-bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament

Anotace:

V této práci byla studována rotační a předozadní stabilita kolenního kloubu na 60 kloubech kadaverů po protnutí jednotlivých svazků předního zkříženého vazu a na 80 kloubech pacientů při rekonstrukci předního zkříženého vazu (PZV) třemi různými technikami (jednosvazková anatomická rekonstrukce ASB, jednosvazková isometrická rekonstrukce ISB, dvojsvazková rekonstrukce DB). Pacienti byli sledování 24 měsíců po operaci s následnou kontrolní analýzou stability kolenního kloubu a se zhodnocením kvality funkce kloubu za pomoci dotazníků (Cincinnati, Lysholm, IKDC, KOOS, subjektivní rotační stabilita kloubu). Z výsledků experimentální i klinické části lze konstatovat, že anteromediální svazek předního zkříženého vazu ovlivňuje předozadní i vnitřně rotační stabilitu kolenního kloubu více než posterolaterální svazek. Anteromediální svazek při rekonstrukci PZV vykazuje podobný vliv na předozadní a rotační stabilitu kloubu jako samotná ISB náhrada. Přidáním posterolaterálního svazku se zvýší především vnitřně rotační stabilita kloubu. Anatomická jednosvazková technika náhrady PZV nevykazuje takové ovlivnění rotačních pohybů v kolenním kloubu jako rekonstrukce dvojsvazková, což bylo prokázáno pro vnitřní rotaci peroperačně i při analýze 24 měsíců po operaci v porovnání se zdravým kontralaterálním kolenním kloubem. Předozadní pohyb tibie vůči femuru je však ovlivněn všemi typy náhrady PZV obdobně. Při sledování funkce kolenního kloubu 24 měsíců po operaci vykazuje vyšší hodnocení rekonstrukce dvojsvazková a jednosvazková isometrická. Hodnocení anatomické jednosvazkové rekonstrukce pak vypovídá o nejmenší spokojenosti pacientů v porovnání s ostatními typy náhrad PZV.

Abstract:

In this study, the rotational and antero-posterior (APT) stability of the knee joint were analysed before and after resection of 60 anterior cruciate ligaments (ACL) in 30 cadavers and in 80 knee joints of patients devided into three groups by the technique of the reconstruction of the ACL (isometric single-bundle ISB, anatomic single-bundle ASB and double-bundle DB reconstruction of the ACL). The knee joint was studied 24 month after the operation, too. All patients completed the orthopaedics scores (IKDC, KOOS, Cincinnati, Lysholm, Subjective rotational instability) in 3, 6, 12 and 24 months after the surgery. The data show that the anteromedial bundle (AM) of the ACL controls the antero-posterior and internal rotation to the greater extent than the posterolateral bundle (PL). The reconstruction of the AM shows nearly same values in APT and rotations as the ISB replacement. Adding the PL increases the rotational stability mainly concerning internal rotation. ASB presents the lesser rotational stability than double-bundle reconstruction of the ACL. It has been described perioperatively and 24 months after the surgery in comparison with contralateraly healthy knee joint, but the antero-posterior stability is without the difference for all techniques of ACL reconstructions. In the clinical orthopaedic scores completed 24 months after operation, the double-bundle and isometric single-bundle technique achieved higher values than anatomic single-bundle reconstruction.

Klíčová slova

Přední zkřížený vaz, rotační stabilita, předozadní stabilita, anatomická a isometrická jednosvazková náhrada PZV, anatomická dvojsvazková náhrada PZV

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 13. 10. 2014

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 21. 10. 2014
• Vedoucí: prof. MUDr. Radek Hart, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie