Využití kontrastní ultrasonografie v diferenciální diagnostice ložiskových změn mléčné žlázy

MUDr. Eva Janů, Ph.D.

Disertační práce

Prospective evaluation of contrast-enhanced ultrasound of breast lesions

Anotace:

Úvod. Prospektivní studie. Zhodnocení přínosu CEUS u ložiskových lézí prsu. Metody. Standardizovaným způsobem jsme provedli kontrastní ultrazvukové vyšetření celkem 230 ložiskových patologií prsu klasifikovaných jako BI-RADS 3-5. Získaná data kvalitativní a kvantitativní analýzy CEUS jsme podrobili dalšímu zkoumání. V rámci kvantitativní analýzy jsme hodnotili změny perfúze ve vybrané oblasti ROI (region of interest) z TI křivek, sledovali jsme tyto parametry: TTP (time to peak), PI (peak intensity), WIS (wash in slope), AUC (area under curve). Při kvalitativní analýze jsme posuzovali charakter prokrvení ložiskové patologie, zaznamenávali jsme homogenitu perfúze, charakter cévního zásobení a bohatost vaskularizace. Následovalo statistické šetření, které mělo za úkol určit schopnost jednotlivých parametrů analýzy predikovat biologickou povahu ložisek. Poté byla také provedena kombinovaná analýza, za účelem možné zvýšené správnosti testování v případě společného užití více parametrů současně. Biologická povaha ložisek byla hodnocena podle výsledků patologa. Benigní léze bez histologické verifikace (BI-RADS 3) byly dále sledovány minimálně 24 měsíců. Výsledky. Z celkového počtu 230 lézí bylo 146 (64 %) benigních a 67 (29%) maligních, 17 ložisek bylo ze studie vyřazeno (7%). U maligních nádorů jsme zaznamenali statisticky významně nižší hodnoty TTP (sensitivity 77.6%, specificity 52.7%) statisticky významně vyšší hodnoty WIS ložisko (sensitivity 74.6%, specificity 66.4%) než u benigních nádorů. Stupeň prokrvení také statisticky významným předpovídajícím faktorem, 55,2% maligních lézí vykazovalo vysoké prokrvení (senzitivita 89,6% a specificita 48,6%). Kombinované využití parametrů kvantitativní analýzy (TTP, WIS) a stupně prokrvení nezvýšilo přesnost hodnocení a rozlišení benigních od maligních ložiskových změn Závěr: Prokázali jsme možnost diferencovat maligní a benigní léze pomocí metody CEUS. Tato metoda může být nápomocná v rozlišení ložisek kategorie BI-RADS 3 a 4 a snížit tak množství prováděných core-cut biopsií. Kvalitativní analýza, navzdory subjektivnější povaze, se ukázala výhodnější. Kombinované použití kvalitativní a kvantitativní analýzy nepřineslo zvýšenou přesnost v rozlišení benigních a maligních změn. Klíčová slova: kontrastní ultrasonografie (CEUS), ultrasonografie (US), nádory prsu, časově intenzitní křivka (TI curve), kvantitativní analýza, kvalitativní analýza

Abstract:

Abstract Purpose: To determine the benefit of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in the assessment of breast lesions. Materials and Methods: A standardized contrast-enhanced ultrasound was performed in 230 breast lesions classified as BI-RADS category 3 to 5. All lesions were subjected to qualitative and quantitative analysis. MVI (MicroVascular Imaging) technique was used to derive qualitative analysis parameters; blood perfusion of the lesions was assessed (perfusion homogeneity, type of vascularization, enhancement degree). Quantitative analysis was conducted to estimate perfusion changes in the lesions within drawn regions of interest (ROI); parameters TTP (time to peak), PI (peak intensity), WIS (wash in slope), AUC (area under curve) were obtained from time intensity (TI) curves. Acquired data were statistically analyzed to assess the ability of each parameter to differentiate between malignant and benign lesions. The combination of parameters was also evaluated for the possibility of increasing the overall diagnostic accuracy. Biological nature of the lesions was verified by a pathologist. Benign lesions without histopathological verification (BI-RADS 3) were followed up for at least 24 months. Results: Out of 230 lesions, 146 (64%) were benign, 67 (29%) were malignant, 17 (7%) lesions were eliminated. Malignant tumors showed statistically significantly lower TTP parameters (sensitivity 77.6%, specificity 52.7%) and higher WIS values (sensitivity 74.6%, specificity 66.4%) than benign tumors. Enhancement degree also proved to be statistically well discriminating as 55.2% of malignant lesions had a rich vascularity (sensitivity 89.6% and specificity 48.6%). The combination of quantitative analysis parameters (TTP, WIS) with enhancement degree did not result in higher accuracy in distinguishing between malignant and benign breast lesions. Conclusion: We have demonstrated that contrast-enhanced breast ultrasound has the potential to distinguish between malignant and benign lesions. In particular, this method could help to differentiate lesions BI-RADS category 3 and 4 and thus reduce the number of core-cut biopsies performed in benign lesions. Qualitative analysis, despite its subjective element, appeared to be more beneficial. A combination of quantitative and qualitative analysis did not increase the predictive capability of CEUS.

Klíčová slova

kontrastní ultrasonografie (CEUS), ultrasonografie (US), nádory prsu, časově intenzitní křivka (TI curve), kvantitativní analýza, kvalitativní analýza, contrast ultrasonography (CEUS), breast cancer, TI curve, ultrasound, quantitative analysis, qualitative analysis

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 24. 5. 2021

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 13. 4. 2022
• Vedoucí: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc.
• Oponent: MUDr. Karel Dvořák, CSc., prof. MUDr. Pavel Eliáš, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Zobrazovací metody a lékařská fyzika / Radiologie - zobrazovací metody