Chronický kašel v dětském věku. Problematika pertuse.

MUDr. Marie Poláková, Ph.D.

Disertační práce

Chronic cough in children. Problems of pertussis.

Anotace:

Kašel je jedním z nejčastějších symptomů, které přivádí dětského pacienta k lékaři. Příčinou akutního kašle jsou nejčastěji respirační infekty, kdežto u chronického kašle (trvajícího déle než 3 týdny) může být etiologie různorodá v závislosti na věku. Prezentovaná studie se zaměřuje na pertusi – jednu z příčin chronického kašle s rostoucí incidencí nejen v dětské populaci v posledním desetiletí. Studie probíhala ve dvou fázích. Fáze I : cílem bylo stanovit hladinu paměťových protilátek (IgG) proti pertusovému toxinu (PT) v souboru dětí z jihomoravského kraje a dále stanovit, u kolika dětí se symptomem chronického kašle je příčinou proběhlá pertuse. Fáze II: na základě výsledků pilotní studie byla problematika studována na novém souboru dětí. Ve sledovaném období vzrost počet dětí očkovaných acelulární vakcínou. Cílem bylo srovnat počet dětí s pozitivní hladinou paměťových protilátek proti PT ve skupině dětí očkovaných celobuněčnou a acelulární vakcínou a dále porovnat počet seropozitivních dětí v závislosti na době od posledního očkování. Podrobněji byl studován nový soubor dětí, u nichž byla jako příčina chronického kašle stanovena proběhlá pertuse. Pozornost byla zaměřena na možný vztah mezi pertusí a akutní exacerbací či rozvojem astmatu. V neposlední řadě má studie za cíl prohloubit všeobecnou informovanost o pertusi hlavně v oblasti diagnostiky, zejména uvést možnost diagnostiky pertuse z jednoho vzorku séra pomocí metody ELISA. Z výsledků vyplývá, že dětská očkovaná populace je nedostatečně chráněná proti pertusi. Paměťové protilátky po očkování (celobuněčnou i acelulární vakcínou) velmi rychle klesají, je tedy možné stanovit diagnózu pertuse i z jednoho vzorku séra, pokud hladina IgG protilátek proti PT přesahuje hladinu 125U/ml. Pertuse se šíří hlavně u školních dětí a adolescentů, kde představuje častou příčinu chronického kašle. Infekce pertusí může vyvolat rozvoj či akutní exacerbaci astmatu, je tedy třeba odlišit kašel po proběhlé pertusi od projevů astmatu a léčit dle platných guidelines léčby astmatu. Zavedení přeočkování dětí ve věku 10-11 let acelulární vakcínou je plně na místě.

Abstract:

A cough is one the most frequent symptoms that leads a child patient to see a doctor. An acute cough is usually present due to a respiratory infection, whereas the etiology of a chronic cough ( lasting longer than three weeks) is variable, depending on age. The presented study is focused on pertussis – a cause of a chronic cough with increasing incidence not only in the child population in the last decade. The study proceeded in two phases. Phase I: The aim was to evaluate the level of memory antibodies ( IgG) against pertussis toxin ( PT) in the sample of children from the South Moravian district and then to establish in how many children the chronic cough is present in, is due to pertussis. Phase II: on the basis of this pilot study the problem of pertussis was studied in a new sample of children. In the observed period of time the number of children vaccinated with the acellular vaccine increased. The aim was to compare the seropozitivity against PT in a group of children vaccinated with the whole-cell and the acellular vaccine and to compare the seropozitivity against PT in relation to the period of time from the last vaccination. The new sample of children with pertussis as an etiological agent of chronic cough was studied more thoroughly. Attention was focused on the probable relation of pertussis to acute exacerbation or development of asthma. Lastly, the study is aimed at deepening the general knowledge of pertussis mainly in the field of diagnosis, especially introducing the possibility of diagnosis of pertussis from a single serum sample using the ELISA method. The results imply that the child population is not sufficiently protected against pertussis. The memory antibodies after the vaccination ( using the whole-cell or the acellular vaccine) decline rapidly, consequently it is possible to establish a diagnosis of pertussis even from a single serum sample, if the level of IgG antibodies against PT is more than 125 U/ml. Pertussis is spread out mostly in school-age children and adolescents, in whom it often cause a chronic cough. The pertussis infection can initiate development or acute exacerbation of asthma, therefore it is necessary to distinguish the cough as a consequence of pertussis from that of asthma and treat according to the valid guidelines of treatment of asthma. Introducing booster immunization with the acellular vaccine at the age of 10-11 is absolutely relevant.

Klíčová slova

Klíčová slova, chronický kašel, pertuse, astma, očkování, protilátky. Key words, chronic cough, pertussis, asthma, vaccination, antibodies

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 28. 5. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 9. 11. 2009
• Vedoucí: prof. MUDr. Hana Hrstková, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Pediatrie (čtyřleté) / Pediatrie