Primární hyperparatyreóza v klatovském regionu - četnost záchytu a význam laboratorních vyšetření a MIBISPECT/CT v diagnostice

Barbora NECKÁŘOVÁ

Bachelor's thesis

Primary hyperparathyroidism in the Klatovy region - frequency of detection and importance of laboratory tests and MIBISPECT/CT in the diagnostics.

Abstract:

Ve sledovaném souboru bylo za období 2009-2022 vyšetřeno celkem 80 pacientů Klatovské nemocnice, a.s. s podezřením na primární hyperparatyreózu. Provedeno bylo celkem 102 zobrazovacích vyšetření, znich 17 metodou 99mTc MIBISPECT, 71 metodou 99mTc MIBISPECT/CT a 14 metodou PET/CT či PET/MR s 18-fluorocholinem. V 53 případech byl prokázán pozitivní nález, ve 26 byl nález suspektní a ve 23 negativní. Laboratorní vyšetření sérových hladin korigovaného kalcia, fosforu, albuminu a kreatininu bylo prováděno na analyzátoru ARCHITECT ci8200, ABBOTT, USA. PINP, CTX-I na analyzátoru COBAS e411, ROCHE, Švýcarsko. 25-OHD, 1-84 PTH, bALP na analyzátoru LIAISON XL, firma DiaSorin, Itálie. V souboru jsme prokázali vyšší senzitivitu zobrazovacích metod PET/CT a PET/MR (92,86 %) oproti MIBISPECT/CT (46,48 %). V našem souboru jsme prokázali celkem 53 případů primární hyperparatyreózy, 8 z nich (15,09 %) představovalo normokalcemickou hyperparatyreózu. Primární hyperparatyreóza měla tedy v 85,9 % zvýšenou hladinu kalcia, v 69,2 % zvýšenou hladinu CTX-I, v 62,3 % sníženou hladinu sérového fosforu, v 55,8 % zvýšenou hladinu PINP a v 34,0 % zvýšenou hladinu bALP. Prokázali jsme negativní středně významnou korelaci mezi 1-84 PTH a fosforem, stejně tak mezi 1-84 PTH a 25-OH vitaminem D a vysokou korelaci mezi CTX-I a PINP, stejně jako mezi PINP a bALP. Statisticky signifikantní rozdíl mezi skupinami s negativním výsledkem a skupinou s pozitivním výsledkem zobrazovacího vyšetření jsme nalezli u fosforu (p = 0,002), 1-84 PTH (p = 0,013), PINP (p = 0,017) a korigovaného kalcia (p = 0,023). PET/MR a PET/CT s 18-fluorocholinem jsou významně citlivější zobrazovací metody než MIBISPECT a MIBISPECT/CT. Základním nástrojem diagnostiky jsou laboratorní vyšetření 1-84 PTH, korigovaného kalcia, fosfatemie a příp. CTX-I. Při přetrvávajícím laboratorním podezření na primární hyperparatyreózu je vhodné zopakovat zobrazovací vyšetření i s několikaletým odstupem, a to zvláště u pacientů s normokalcemií či pouze s mírně zvýšenou hladinou korigovaného kalcia (do 3 mmol/l).

Abstract:

A total of 80 patients with suspected primary hyperparathyroidism were examined between 2009 and 2022 in Klatovy region. A total of 102 imaging scans were performed, 17 using 99mTc MIBISPECT, 71 using 99mTc MIBISPECT/CT and 14 using PET/CT or PET/MR with 18-fluorocholine. In 53 cases, there was a positive finding of the imaginig scan, in 26 cases the finding was suspicious and in 23 cases negative. Laboratory tests of serum levels of corrected calcium, phosphorus, albumin and creatinine were performed on an ARCHITECT ci8200 analyzer, ABBOTT, US. PINP, CTX-I on COBAS e411 analyzer, ROCHE, Switzerland. 25-OHD, 1-84 PTH, bALP on LIAISON XL analyzer, DiaSorin, Italy. In the studied pacient population, was demonstrated higher sensitivity of PET/CT and PET/MR imaging (92.86 %) compared to MIBISPECT/CT (46.48 %). In total of 53 cases the diagnosis of primary hyperparathyroidism was confirmed, 8 of which (15.09 %) represented normocalcemic hyperparathyroidism. Thus, 85.9 % of the cases had elevated calcium levels, 69.2% had elevated CTX-I levels, 62.3 % had decreased serum phosphorus levels, 55.8% had elevated PINP levels, and 34.0 % had elevated bALP levels. We demonstrated a negative moderately significant correlation between 1-84 PTH and phosphorus as well as 25-OH vitamin D and a high correlation between CTX-I and PINP as well as between PINP and bALP. A statistically significant difference between the negative and positive imaging groups was found for phosphorus (p = 0.002), 1-84 PTH (p = 0.013), PINP (p = 0.017) and adjusted calcium (p = 0.023). PET/MR and PET/CT using 18-fluorocholine are significantly more sensitive imaging modalities than MIBISPECT and MIBISPECT/CT. Laboratory tests of 1-84 PTH, adjusted calcium, phosphatemia and possibly CTX-I are the basic diagnostic tools. In case of persistent laboratory suspicion of primary hyperparathyroidism, it is advisable to repeat the imaging examination even several years apart, especially in patients with normocalcaemia or only slightly elevated adjusted calcium levels (up to 3 mmol/l).

Keywords

primární hyperparatyreóza, normokalcemická hyperparatyreóza, parathormon, korigované kalcium, fosfor, PET/MR, PET/CT, MIBISPECT/CT

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 31. 3. 2023

Accessible from:: 31. 12. 2999

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Richard Pikner, Ph.D.

University of West Bohemia

Faculty of Health Care Studies

Bachelor programme / field:
Laboratory diagnostics in healthcare / Medical laboratory technician