Keratokónus - Diagnostika a liečba

MUDr. Eva Strmeňová, Ph.D.

Disertační práce

Keratoconus - Diagnostics and Treatment

Abstract:

Objective. The objective of the study was added the CXL to the treatment algorithm of keratoconus and detection of risk groups of patients from the perspective of treatment failure or complications Methods. The 86 eyes of patients with progressive keratoconus who underwent CXL according to the Dresden protocol were included into this study. Observed parameters were assessed in the whole file and in groups of patient’s eyes divided according to the selected criteria. . Parameter‘s relations between each other and in time were also evaluated. Results. There was observed significant increase of BCVA (letters – before CXL 42,30 ± 10,35, 1st year after CXL (1Y) 44,68 ± 10,04, p < 0,01, 2nd year after CXL (2Y) 44,44 ± 10,57, p < 0,01) and SE (-5,95 ± 3,98D, -5,27 ± 3,84D, p < 0,01,-4,94 ± 3,68D, p < 0,01), and decrease of all keratometric values of cornea (Sim K – before CXL 4,20 ± 2,07D, 1Y 3,98 ± 1,83D, p < 0,05, 2Y 4,07 ± 1,90D, p < 0,01,MAX – before CXL 50,39 ± 4,17D, 1Y 49,46 ± 4,13D, p < 0,01, 2Y 49,42 ± 4,14D, p < 0,01, MIN – before CXL 46,21 ± 3,17D, 1Y 45,44 ± 3,18D, p < 0,01, 2Y 45,53 ± 3,22D, p < 0,01, Irreg 3mm – before surgery 5,92 ± 2,24D, 1Y 5,35 ± 2,14D, p < 0,01, 2Y 5,54 ± 2,14D, p < 0,01, Irreg 5mm – before surgery 5,61 ± 2,23D, 1Y 5,61 ± 2,37D, p < 0,01, 2Y 5,82 ± 2,75D, p < 0,01). Change of ultrasound CCT, polymegatisms, pleomorfisms and corneal endothelial cell density was not significant. It was found that gender does not have impact on changing of observed parameters. Within the patients under 19 years, the maximum eyes had improvement or stabilization of BCVA (1Y 75%, 2Y 82%) and in the group over 40 years the minimum eyes The MAX decrease was only within the eyes of patients under 40 years (1Y 15%, 2Y 55%). The eyes of pacients, who did not wear the hard contant lense prior to the procedure, had a significant increase in BCVA and more significant increase of SE and decrease of MAX. The patients without atopy had an increase in BCVA and significant increase of SE as patients with atopy. The eyes without biomicroscopic symptom of keratoconus had before and in all visits significantly higher BCVA, SE and lower MAX. The value of MAX is the most important parameter in estimating the effect of CXL. Corneal haze after CXL should not be strictly defined as a complication, because it is a morphological correlate of cross linking between stromal collagen. Treatment failure has been reported among 3% of eyes, stabilization of MAX among 40% and regression among 57% of eyes within 2 years after CXL. Patients with regression of MAX more than 2D had the best BCVA already before CXL and also the most significant reduction in all keratometric values. We found that corneal thickness measurement with Orbscan II and the mesurement of IOP with noncontact method is incorrect by patients after CXL. Conclusion. Corneal cross-linking of the cornea is safe and effective procedure of stopping the progression of keratoconus in 97% of eyes in the period up to 2 years. Corneal cross-linking of the cornea can be included on the first place in the treatment algorithm of progressive keratoconus of patients up to 40 years.

Abstract:

Cieľom práce je zaradenie CXL do liečebného postupu a odhalenie rizikových skupín pacientov z pohľadu neúspechu liečby alebo komplikácií. Metódy. Do súboru bolo zaradených 86 očí pacientov s progresívnym keratokónusom, ktorí podstúpili CXL podľa Drážďanského protokolu. Sledované parametre boli posúdené v celom súbore a v skupinách očí pacientov rozdelených podľa zvolených kritérií. Vyhodnotené boli i vzťahy parametrov medzi sebou a v čase. Výsledky. V celom súbore bolo zaznamenané po CXL signifikantné zvýšenie BCVA (počet písmen - pred výkonom 42,30 ± 10,35, 1R 44,68 ± 10,04, p < 0,01, 2R 44,44 ± 10,57, p < 0,01), SE (pred výkonom -5,95 ± 3,98D, 1R -5,27 ± 3,84D, p < 0,01, 2R -4,94 ± 3,68D, p < 0,01) a zníženie všetkých keratometrických hodnôt (Sim K - pred výkonom 4,20 ± 2,07D, 1R 3,98 ± 1,83D, p < 0,05, 2R 4,07 ± 1,90D, p < 0,01,MAX - pred výkonom 50,39 ± 4,17D, 1R 49,46 ± 4,13D, p < 0,01, 2R 49,42 ± 4,14D, p < 0,01, MIN - pred výkonom 46,21 ± 3,17D, 1R 45,44 ± 3,18D, p < 0,01, 2R 45,53 ± 3,22D, p < 0,01, Irreg 3mm - pred výkonom 5,92 ± 2,24D, 1R 5,35 ± 2,14D, p < 0,01, 2R 5,54 ± 2,14D, p < 0,01, Irreg 5mm - pred výkonom 5,61 ± 2,23D, 1R 5,61 ± 2,37D, p < 0,01, 2R 5,82 ± 2,75D, p < 0,01). Zmena UZV CCT, polymegatizmu, pleomorfizmu a hustoty endotelových buniek rohovky nebola významná. Bolo zistené, že pohlavie nemá vplyv na zmenu sledovaných parametrov. Zlepšenie alebo stabilizáciu BCVA malo najviac očí pacientov do 19 rokov (1R 75%, 2R 82%) a najmenej v skupine nad 40 rokov (1R 15%, 2R 55%). Pokles MAX bol len u očí pacientov do 40 rokov. Tí čo nenosili tvrdú KŠ pred výkonom mali signifikantné zvýšenie BCVA, výraznejší nárast SE a pokles MAX. Pacienti bez atopie mali zvýšenie BCVA a výraznejšie zvýšenie SE ako pacienti s atopiou. Oči bez biomikroskopického prejavu keratokónusu mali pred aj vo všetkých kontrolách signifikantne vyššie BCVA, SE a nižšie MAX. Hodnota maximálneho zakrivenia rohovky je najdôležitejším parametrom pri odhade efektu CXL. Zákal rohovky po CXL by sa nemal striktne definovať ako komplikácia, pretože ide o morfologický korelát prebehnutého zosieťovania kolagénu rohovky. Zlyhanie liečby bolo zaznamenané u 3% očí, stabilizácia hodnoty MAX u 40% a regresia u 57% očí v 2 rokoch po výkone. Pacienti s regresiou nad 2D mali najlepšiu BCVA už pred CXL a aj najvýraznejšie zníženie všetkých keratometrických hodnôt po výkone. Bolo zistené, že meranie hrúbky rohovky prístrojom Orbscan II a IOT bezkontaktnou metódou je nepresné u pacientov po CXL. Záver. Corneal cross-linking rohovky je bezpečný a účinný výkon zastavujúci progresiu keratokónusu u 97% očí v čase 2 roky po výkone. CXL možno zaradiť na 1. miesto v algoritme liečby progedujúceho keratokónusu u pacientov do 40 rokov.

Klíčová slova

Ektatické ochorenia, Keratokónus, Riboflavín, UVA žiarenie, corneal cross-linking, zastavenie progresie, komplikácie Ectatis disease of cornea, keratoconus, UVA iradiation, Dresden protocol, stopping the progression, complications

Jazyk práce: slovenština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 12. 9. 2014

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 12. 12. 2014
• Vedoucí: prof. MUDr. Eva Vlková, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Oftalmologie (čtyřleté) / Oftalmologie