Management při obtížné intubaci v přednemocniční neodkladné péči

Hana SKLENKOVÁ

Bachelor's thesis

Management of difficult intubation in the prehospital emergency care

Abstract:

Bakalářská práce se zabývá tématem managementu obtížné intubace v přednemocniční neodkladné péči. V souvislosti s obtížnou intubací je zde řešena i problematika obtížného zajištění dýchacích cest a vypořádání se s takto nesnadně řešitelnými situacemi.V rámci prozatímní legislativy není zdravotnický záchranář podle vyhlášky č. 55/2011 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, kompetentní k provádění samotné endotracheální intubace. Vyjma situace krajní nouze. (29) Navzdory tomu je ale povinný veškeré postupy znát a tyto výkony ovládat a to hlavně v urgentních situacích, kdy musí být lékaři nápomocen. Cílem této práce bylo zmapovat možnosti řešení obtížné intubace v přednemocniční neodkladné péči se zaměřením na kompetence zdravotnického záchranáře. V průběhu zpracování výzkumné části jsem ale dospěla k názoru, že s přihlédnutím na prozatímní legislativu a postoj záchranářů k tomuto tématu bude vhodnější zmapovat zkušenosti a vědomosti zdravotnických záchranářů týkající se managementu obtížné intubace a obtížného zajištění dýchacích cest. V teoretické části jsem se snažila přiblížit problematiku obtížné intubace a s tou samozřejmě i zajištění dýchacích cest. Součástí postupu řešení obtížné intubace, která sice není v kompetencích zdravotnického záchranáře, je právě i využití alternativních pomůcek, které by měl každý zdravotnický záchranář ovládat. Výzkum byl řešen kvalitativní metodou a to formou strukturovaného rozhovoru. Rozhovor probíhal se zdravotnickými záchranáři, kteří byli náhodně vybráni v různých oblastních střediscích Zdravotnické záchranné služby Jihočeského kraje. Výzkumný soubor tvořilo třináct respondentů různého pohlaví, věku a délky praxe. Respondentům bylo položeno 11 otázek, které zjišťovaly, jaký postoj zaujímají zdravotničtí záchranáři k problematice obtížného zajištění dýchacích cest. Otázky se týkaly zkušeností s těmito stavy, jejich možnostmi řešení a zároveň prověřovaly všeobecné znalosti o tom, zda jsou zdravotničtí záchranáři teoreticky připraveni na řešení obtížné intubace a obtížného zajištění dýchacích cest v přednemocniční neodkladné péči. Při zpracování dat z výzkumu jsem dospěla k závěru, že přístup zdravotnických záchranářů k problematice obtížného zajištění dýchacích cest není tak zodpovědný, jak by měl. Ačkoliv se zdravotničtí záchranáři setkali s obtížným zajištěním dýchacích cest, většinou to byli právě lékaři, kteří tyto stavy řešili. Ve většině názorů se zdravotničtí záchranáři shodli, že si prozatím s využitím laryngeální masky vystačí, popřípadě si na místo zavolají lékaře. Pokud by ale nebyl lékař v dosahu, nelze s jistotou říci, zda by dané situace dokázali zvládat sami, neboť jejich teoretické znalosti tomu ne vždy odpovídaly. Jako pozitivní výsledek svého výzkumu shledávám zjištění, že by se většina zdravotnických záchranářů nebránila dalšímu jak praktickému tak teoretickému vzdělávání v tomto směru a že jsou i jedinci, kteří se soukromě vzdělávají v této problematice. Bakalářská práce může být přínosná studentům oboru zdravotnický záchranář a také odborným zdravotnickým pracovníkům pro ucelení informací z oblasti zajištění dýchacích cest. Součástí bakalářské práce je rovněž DVD-ROM doplněný o video přílohy.

Abstract:

The thesis deals with the management of difficult intubation in pre-hospital emergency care. In the context of a difficult intubation it tries to solve the issue of difficult airways management when dealing in such arduous situations. Within the interim legislation a paramedic is not qualified to perform the actual endotracheal intubation, by ordinance No. 55/2011 statue book which determines activities of medical staff and other professionals. Except in extreme emergency situations. (29) Despite of this, he is expected to know all the procedures and master these functions mainly in emergency situations when he must assist a doctor. The aim of this work was to set out the possibilities of solving difficult intubation in pre-hospital emergency care with a focus on competence of a paramedic. But during the research process I reached the view that, taking into consideration the interim legislation and the attitude of paramedics to this issue, it will be more suitable to map out the experience and knowledge of paramedics related to the management of a difficult intubation and airways management. In the theoretical part I tried to approach the issue of difficult intubation and with that, of course, airways management. The part of the procedure of solving difficult intubation, which it is not in the competence of paramedic, is also the use of alternative tools that every paramedic should manage. The research was carried using a qualitative method in the form of a structured interview. The interview was conducted with paramedics who were randomly selected in various regional centers of the Emergency Medical Services in South Region. The research group consisted of thirteen respondents of different gender, age and length of service. Respondents were asked 11 questions, which surveyed the attitudes of paramedics to the issue of difficult airways management. The questions concerned the experience of these states, their options and also verified general knowledge of whether paramedics are theoretically prepared to tackle difficult intubation and difficult airways management in pre-hospital emergency care. When processing data from the research I concluded that the approach to the issue of paramedics' difficult airways management is not as responsible as it should. Although paramedics met with difficulty in ensuring the airway, it was usually the doctors who solved these states. In the majority opinion, the paramedics agreed that for the time being using the laryngeal mask is sufficient or, if need be, they call the doctor. But if the doctor was not available, it is not certain whether they would be able to handle the situation themselves, because their theoretical knowledge is not always sufficient. As a positive outcome of my research was finding that most of the paramedics did not object to further practical and theoretical training in this direction and that there are some individuals who are privately educated in this area.The thesis can be beneficial for students in the paramedic field and also specialized healthcare professionals to bring together information on airway management. Part of the thesis is also a DVD-ROM complete with video attachments.

Keywords

přednemocniční neodkladná péče, endotracheální intubace, obtížné zajištění dýchacích cest, laryngeální maska, vzduchovod, kombitubus, koniopunkce, kurzy airway management

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 19. 8. 2014

Accessible from:: 19. 8. 2014

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Lenka Baborová

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Health Rescuer