Neuroepidemiologie cévních mozkových příhod v České republice

MUDr. Mgr. Ing. Petra Šedová, Ph.D.

Disertační práce

Neuroepidemiology of Stroke in the Czech Republic

Anotace:

Úvod: Cévní mozková příhoda (CMP) představuje celosvětově třetí nejčastější příčinu smrti, je odpovědná za 3 % invalidity u dospělých a vzhledem ke stárnutí populace a zvyšujícímu se výskytu hlavních rizikových faktorů lze v budoucnosti očekávat nárůst incidence CMP. Spolehlivá epidemiologická data jsou důležitá z hlediska identifikace rizikových populací, hodnocení efektivity stávajících a zavádění nových preventivních opatření. Česká republika (ČR) patří k zemím s nejvyšší odhadovanou incidencí, prevalencí a mortalitou CMP v Evropě a ve světě, ale správnost těchto odhadů je sporná. Spolehlivá data o epidemiologii CMP jsou limitovaná ve střední a východní Evropě a neexistují v ČR. Metody: Disertační práci tvoří obecný úvod a následuje komentovaný soubor autorských publikací týkajících se epidemiologie CMP v ČR. Výsledky: Systematickou formou jsme podali přehled validních epidemiologických studií incidence CMP v Evropě.(Stroke Incidence in Europe – a Systematic Review) Validovali přesnost kódování diagnózy CMP v Národním registru hospitalizovaných (NRHOSP) a prokázali vysokou přesnost kódování subarachnoideálního krvácení/SAH/I60 (91%;95%CI:85-97) a intracerebrálního krvácení/ICH/I61 (91%;95%CI:85-96) a akutního mozkového infarktu/CI/I63 (82%;95%CI:74-89). (Validation of Stroke Diagnosis in the National Registry of Hospitalized Patients in the Czech Republic) Na základě validace přesnosti kódování CMP v NRHOSP jsme stanovili incidenci hospitalizované CMP v ČR: nestandardizovanou [celková 241; SAH 8,2; ICH 29,5; CI 211 na 100000 obyvatel] a standardizovanou na populaci WHO2000 [celková 131; SAH 5,7; ICH 16,7; CI 113 na 100000 obyvatel]. (Incidence of Hospitalized Stroke in the Czech Republic: The National Registry of Hospitalized Patients) Reportovali jsme pokles mortality u pacientů hospitalizovaných s hemoragickou CMP v CR v letech 1998-2013. [jednoměsíční a jednoletá mortalita: SAH (pokles z 23,2% v 1998 na 19% v 2013; z 31,8% na 30,2%); ICH (z 43,6% na 37,6%; z 55,7% na 52,3%)] (Trends in one month and one year intracerebral and subarachnoid hemorrhage case fatality rates in the Czech Republic between 1998 and 2013). Prokázali jsme vysokou míru terapie CMP v souladu s doporučeními (intravenózní trombolýza 7% pacientů s akutním mozkovým infarktem; antikoagulační/antiagregační léčba 97% pacientů s ischemickou CMP), i vysokou míru medikace v rozporu s důkazy (28% pacientů). (The High Frequency of Guideline-Approved and Guideline-Disapproved Medication Use in Stroke and Transient Ischemic Attack.). Závěr: Jedná se o první celonárodní data o epidemiologii CMP v ČR a první vytvoření metodologie na validaci dalších diagnóz v NRHOSP. Publikovaná data významně přispěla k prvotnímu zhodnocení epidemiologie CMP v ČR a tato práce může mít dopad na cerebrovaskulární péči a veřejné zdraví v ČR.

Abstract:

Background: Stroke ranks third as the cause of death worldwide, accounts for 3% of adult disability and because of progressive ageing and increased prevalence of risk factors stroke incidence is expected to rise. Reliable epidemiologic data are essential for identifying of high-risk population, evaluation of stroke prevention programs and planning new preventive interventions. The burden of stroke in the Czech Republic (CR) is suggested to be higher than in other parts of Europe; however the accuracy of such estimates is unclear. There are scant reliable stroke epidemiology data in Central and Eastern Europe and no valid data in the CR. Methods: This thesis comprises a general introduction and a commented collection of published papers regarding stroke epidemiology in the CR. Results: We provided a review of valid population studies of stroke incidence in Europe. (Stroke Incidence in Europe–a Systematic Review) We validated the accuracy of coding of stroke cases in the National Registry of Hospitalized Patients (NRHOSP) and we found that the level of accuracy of coding is high for subarachnoid hemorrhage/SAH/I60 (91%;95%CI:85-97), intracerebral hemorrhage/ICH/I61 (91%;95%CI:85-96) and for cerebral infarction/CI/I63 (82%;95%CI:74-89). (Validation of Stroke Diagnosis in the National Registry of Hospitalized Patients in the Czech Republic) Based on validation of NRHOSP, we calculated the incidence of hospitalized stroke: non-standardized [overall 241; SAH 8.2; ICH 29.5; CI 211 per 100,000] and standardized adjusted to the WHO2000 population [overall 131; SAH 5.7; ICH 16.7; CI 113 per 100,000]. (Incidence of Hospitalized Stroke in the Czech Republic: The National Registry of Hospitalized Patients) We reported decrease in mortality in patients hospitalized for hemorrhage stroke between 1998 and 2013 [one month and one year mortality: SAH (from 23.2% to 19%; from 31.8% to 30.2%); ICH (from 43.6% to 37.6%; from 55.7% to 52.3%)]. (Trends in one month and one year intracerebral and subarachnoid hemorrhage case fatality rates in the Czech Republic between 1998 and 2013). We showed high frequency of guideline-approved (7% intravenous thrombolysis; 97% antiplatelets or anticoagulants) as well as guideline-disapproved (28%) medication use in patients with ischemic stroke. (The High Frequency of Guideline-Approved and Guideline-Disapproved Medication Use in Stroke and Transient Ischemic Attack.). Conclusions: We presented the first nationwide stroke epidemiologic data in the CR as well as the methodology for validation of other diagnoses in the NRHOSP. The current data provide an initial estimate of the epidemiology of stroke and of the overall public health impact in the CR.

Klíčová slova

Cévní mozková příhoda, akutní mozkový infarkt, intracerebrální krvácení, subarachnoideální krvácení, epidemiologie, Česká republika, incidence, registr, mortalita stroke, acute cerebral infarction, intracerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, epidemiology, Czech Republic, registry, mortality

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 22. 9. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 11. 12. 2017
• Vedoucí: doc. MUDr. Robert Mikulík, Ph.D.
• Oponent: MUDr. Ondřej Škoda, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Daniel Šaňák, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Neurologie (čtyřleté) / Neurologie