Spankova apnoe u pacientu s hypertrofickou kardiomyopatií

MUDr. Tomáš Konečný, Ph.D.

Doctoral thesis

Sleep Disordered Breathing in Hypertrophic Cardiomyopathy

Abstract:

Úvod: Ani nejmodernější léčba pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (HKM) – nejčastější formou vrozené kardiomyopatie s prevalencí 0,2% v neselektované dospělé populaci – mnohdy není schopna zamezit zátěžové intoleranci, vzniku fibrilace síní a celkové progresi srdečního selhání. Spánková apnoe (SA) je asociována s kardiovaskulárními pato-fyziologickými procesy, které nacházejí vysokou klinickou relevanci u pacientů s HKM (fibrilace síní, hypertenze, zvýšený sympatetický tón). Jak často se SA vyskytuje v HKM populaci a zda je SA spojena s vyšším výskytem zátěžové intolerance, fibrilace síní či zvýšené tepové frekvence nebylo známo před publikací studií obsažených v této práci. Metody: U konsekutivních HKM pacientů, kteří podstoupili komplexní klinické vyšetření ve specializované HKM klinice (včetně Holter monitoru, zátěžového testu a echocardiografie) jsme provedli spánkovou oximetrii. Z prospektivně vybudované databáze jsme retrospektivně analyzovaly prevalenci SA a asociaci SA s významností srděčního selhání a přítomností fibrilace síní. Výsledky: SA se vyskytuje u HKM pacientů zahrnutých do našich studií velmi často (prevalence 71% a 53% v našich dvou publikovaných kohortách). SA byla statisticky významně a nezávisle asociována s výskytem fibrilace síní (p=0,003), sníženou zátěžové tolerancí (p<0,001) a zvýšenou průměrnou tepovou frekvencí (p=0,001). Závěr: SA představuje vysoce prevalentní a potencionálně patologický proces u pacientů s HKM. Vzhledem k existenci účinné léčby pro SA, která má jen minimální vedlejší účinky (continuous positive airway pressure), mají naše výsledky důležité klinické implikace.

Abstract:

Background: Even the current state-of-the-art treatment for patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) which constitutes the most common inherited cardiomyopathy (prevalence 0.2% in unselected adult population) often cannot prevent emergence of functional disability, atrial fibrillation, and heart failure progression. Sleep disordered breathing (SDB) has been associated with cardiovascular pathophyiological processes highly relevant to HCM patients (atrial fibrillation, hypertension, increased sympathetic tone). How prevalent was SDB in HCM, and whether SDB would be associated with functional debility, atrial fibrillation, and increased mean heart rate was not known prior to the conduct of studies included in this thesis. Methods: In consecutively seen HCM patients who underwent a complex clinical investigation at a specialized HCM clinic (including Holter monitor, cardiopulmonary stress test, and echocardiographic study) we performed overnight oximetry. Prospective database from these results was created which was then retrospectively reviewed. Results: SDB is common in the HCM cohorts studied (71% and 53% in our two published studies, respectively). SDB was significantly and independently associated with the history of atrial fibrillation (p=0.003), decreased exercise capacity (p<0.001), and increased mean heart rate (p=0.001). Conclusion: SDB represents a common and potentially harmful process in HCM patients. Given the reversibility of SDB by effective treatment with continuous positive airway pressure which carries a favorable side-effect profile, our data speak to the importance of screening for SDB in HCM.

Keywords

Sleep disordered breathing, sleep apnea, hypertrophic cardiomyopathy

Language used: English

Date on which the thesis was submitted / produced: 20. 6. 2013

Thesis defence

• Date of defence: 5. 9. 2013
• Supervisor: doc. MUDr. Tomáš Kára, Ph.D.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Internal Medicine (4-years) / Internal Medicine