Fyzioterapie u pacientů se zlomeninou kosti stehenní v krčku

Pavlína PRINCOVÁ

Bachelor's thesis

Physiotherapy in patients with Femoral neck fractures

Abstract:

Bakalářská práce se zabývá tematikou fyzioterapie u pacientů se zlomeninou kosti stehenní v krčku. Kost stehenní je nejsilnější a nejdelší kostí v lidském těle, jež zajišťuje jeho stabilitu. Rizikové místo zlomeniny krčku je místo zúžení a přechodu dlouhé kosti stehenní v kloubní hlavici zapadající do kyčelního kloubu. Vlivem vysoko-energetického působení na kost, nejčastěji při sportech a autonehodách, dochází ke vzniku zlomenin u mladších lidí. Častější se však zlomeniny vyskytují u starších jedinců, spíše u žen, a to v souvislosti s vlivem postmenopauzální osteoporózy. Celostátní statistiky ukazují, že tímto poraněním ročně trpí kolem 10 000 lidí, a to hlavně ženy. Pravděpodobnost pádu u 20% žen ve věku 60-65 let je nejméně jedenkrát za rok. Ve věku 80-84 let se pravděpodobnost pádu týká každé třetí ženy (Trča, Kudrna, Hořejší, 2008). V teoretické části bakalářské práce je popsána anatomie kosti stehenní a kosti pánevní, které se společně podílí na stavbě kyčelního kloubu. Dále se v práci zabývám biomechanikou kyčelního kloubu, a to včetně etiologie, klasifikace a diagnostiky kosti stehenní spolu s možností léčby operativní a konzervativní. Samostatnou kapitolu tvoří fyzioterapie u zlomeniny kosti stehenní v krčku. V praktické části je využito metody kvalitativního výzkumu s využitím pozorování a rozhovoru. Z metod pozorování byly vybrány: aspekce, palpace, goniometrické a antropometrické vyšetření, vyšetření chůze, zkrácených svalů a svalové síly, které je porovnáno během zahájení a ukončení terapie. Pro výzkum byli vybráni pacienti z pracoviště traumatologického oddělení České Budějovice, a.s. V práci jsou zkoumány dvě skupiny. První skupinu tvoří muž léčený cestou konzervativní a žena po 1,5 roce staré zlomenině kosti stehenní, původně léčená osteosyntézou, ale z důvodu nekrózy indikována k TEP. Oba tito pacienti byli sledováni po dobu šesti týdnů. U druhé skupiny probíhala terapie po dobu osmi dní v raném stádiu po operaci. Tvořila ji žena léčená osteosyntézou, hřebem PFN a muž po TEP. Před zahájením terapie byli všichni pacienti seznámeni s postupem a cílem terapie.Cílem práce je zmapovat fyzioterapeutické postupy používané při léčbě u pacientů po zlomenině kosti stehenní v krčku zahrnující plán krátkodobý i dlouhodobý. Krátkodobý plán je zaměřen především na ústup otoku a bolesti, na obnovení svalové síly a pohyblivosti a na nácvik chůze o dvou francouzských berlích. Cílem dlouhodobého plánu je snaha přiblížit se stejné kvalitě životě, jaká byla před úrazem, a to především díky zajištění lepší stability jako prevence proti pádu.U všech zkoumaných pacientů došlo relativně brzy ke zlepšení otoku a zmenšení bolesti, a to především u pacientů operativně léčených. Další důležitou součástí terapie je vertikalizace pacienta, která je v konzervativní léčbě dovolena nejdříve po šesti týdnech upoutání na lůžku. V porovnání s tímto typem léčby je léčba operativní výhodnější, neboť dovoluje rychlejší sestup z lůžka, čímž se většinou pacient vyhne komplikacím jako jsou tromboembolická nemoc, pneumonie či proleženiny. Smyslem mé práce je zmapování a připomenutí používaných prostředků fyzioterapie, nikoliv zhodnocení účinnějšího typu léčby pro daný typ, neboť nelze tento stav na tak úzkém vzorku pacientů posoudit.

Abstract:

This bachelor thesis focuses on physiotherapy for patients with fracture of the femur bone in the neck of the femur. The femur is the strongest and longest bone in the human body, securing the stability of the latter. A femoral neck fracture is a fracture in the narrowest place of the bone, where the long femur bone goes over to the head of femur, connecting the femur bone with the acetabulum. Considering the influence of high energetic effects on the bone, the most often during sports or accidents, fractures might occur with younger individuals. However, the fractures are more frequent with older individuals: especially women are more prone to these, in context with influence of postmenopausal osteoporosis. In the Czech Republic, according to statistics, approximately 10.000 individuals per year suffer from this injury, with a clear predominance of women. For 20% of all Czech women aged 60-65 years, there is a strong probability of falling at least once a year. With women aged 80-84 years, this probability increases to one third (Trča, Kudrna, Hořejší, 2008). The theoretical part of this work describes the anatomy of the femur and the pelvic bone building up a hip joint. Further on, biomechanics of the hip joint, including etiology, classification and diagnosis of the femur together with the possibility of operative or conservative medical treatment, are considered. The practical part is based on qualitative research, using observation and interviews. Out of observation methods, the following were chosen: aspection, palpation, goniometrical and anthropometrical examination, examination of walking, muscle shortening and muscle strength that are observed at the beginning, during and at the end of the therapy. Patients of Traumatologic Department of the Hospital of Ceske Budejovice a.s. were chosen for this research.Two groups of patients are being observed: The first group consists of a man treated in conservative way and a woman with 1.5 year old femur fracture, originally treated by osteosythesis, indicated for total endoprosthesis out of a reason of a necrosis. These both patients were being observed for 6 weeks. The second group - a woman treated by osteosynthesis ? proximal femoral nail and a man with total endoprosthesis - were being observed for 8 days of therapy treatment in an early stage after the surgical intervention. Prior to starting the therapy, all patients were informed about the methods and targets of the therapy.The aim of the work is to map physiotherapeutic methods used for treatment of patients after femoral neck fracture, including a short term and a long term plan. The short term plan is especially focused on retreat of swelling and pain, restoring the muscular strength and movement and on training of walking with two crutches. The long term plan goal is approaching the same quality of life preceding the injury, especially by securing a better stability as prevention of falling down.All studied patients show a relatively quick improvement of the swelling and of the pain, especially these patients treated operatively. Verticalization of the patient is another important element, which is allowed by the classical treatment not earlier than after six weeks being confined to bed. Compared with this method, the operative method is more advantageous, allowing an earlier descend of the bed, helping avoiding such complications as thromboembolic disease, pneumonia or forming decubitus.The main objective of this bachelor thesis is not to evaluate a better and more efficient treatment method for the corresponding case - the sample of patients being not representative enough for such a purpose, but to remind and sum up the different used methods and means of physiotherapy.

Keywords

kost stehenní, zlomenina v krčku, konzervativní terapie, operativní terapie, traumatologie

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 14. 8. 2013

Accessible from:: 14. 8. 2013

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Marek ZEMAN, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Physiotherapy