Rekombinantní faktor VIIa u nezvladatelného krvácení v intenzivní péči: od experimentu ke klinické praxi

MUDr. Dagmar Seidlová, Ph.D.

Disertační práce

Recombinant factor VIIa for severe bleeding in intensive care: from trial to clinical use

Anotace:

Cílem práce bylo identifikovat časné parametry vedoucí k rozvoji život ohrožujícího krvácení (ŽOK) na základě využití metody TASH skóre a provést analýzu UniSeven registru, ke zhodnocení přínosu léčby ŽOK pomocí rFVIIa. TASH skóre dokáže rychle selektovat pacienty, u kterých je vhodná hospitalizace na JIP. Analýza léčby ŽOK u 489 českých pacientů starších 15 let v rámci klinického registru UniSeven v letech 2004-2009. 195 pacientům byl rFVIIa podán pro krvácení způsobeného úrazem a 80 pacientkám pro krvácení po porodu. 122 (62,6 %) traumatizovaných pacientů přežilo, pokud bychom zahrnuli i poraněné, kteří přežili první den, zvýšil by se počet přeživších na 157 (80,5 %). U všech pacientů došlo k úpravě laboratorních parametrů, poklesu spotřeby transfůzí i infůzí a krevních derivátů. Skupina zemřelých vyžadovala statisticky významně více dávek rFVIIa. U 97,5 % žen s PPH bylo dosaženo kontroly krvácení. Byla shledána statisticky významná závislost mezi velikostí první dávky a nutností jejího opakování. Mortalita byla v našem souboru 2,5 %. U 74,3 % pacientek, kterým byl rFVIIa podán před zvažovanou hysterektomií, se podařilo hysterektomii zabránit.

Abstract:

The aim of my work is to identify key parameters related to the life threatening bleeding (LTB) based on TASH score method as well as to analyze data from UniSeven registry to evaluated the benefits of rFVIIa in the treatment of LTB. TASH score has the capacity to select patients, who need intensive care. I present analyses of 489 cases of LTB in patients older than 15 years of age recorded into registry UniSeven from 2004-2009 in the Czech Republic. I specifically focused further analyses on 195 records in trauma patients and on 80 records in post partum haemorrhage (PPH). 122 (62,6%) of trauma patients with LTB treated with rFVIIa survived. If we focus on patients who survived at least one day, the survival internal will increase up to 80,5% (157). In all patients we were able to demonstrate improvement in relevant laboratory tests and we reported decrease of the need for substitution with blood products, colloids and crystalloids. Non-survivors were given significantly higher total doses of rFVIIa. In 97,5% of women treated with rFVIIa for severe PPH we were able to control the bleeding. We have found statistically significant relation between the first dose of rFVIIa and the number of rFVIIa doses given. In 74,3% of women it was possible to avoid hysterectomy.

Klíčová slova

life-threating haermorrhage, rFVIIa, clinical registry, trauma, peripartal bleeding, hysterectomy

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 25. 10. 2010

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 9. 12. 2010
• Vedoucí: prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie (čtyřleté) / Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie