Hypofrakcionovaná akcelerovaná radioterapie karcinomu prostaty

MUDr. Pavel Krupa, Ph.D.

Doctoral thesis

Hypofractionated accelerated radiotherapy of prostate cancer

Abstract:

Úvod: Hypofrakcionovaná radioterapie se zdá být vhodná k léčbě karcinomu prostaty z hlediska toxicity, biochemické kontroly a zkrácení léčby. V předkládané studii byla testována hypofrakcionovaná schémata s několika vloženými dny ve srovnání s konvenční frakcionací. Pacienti a metody: Celkem 317 pacientů bylo v období 2011–2014 léčeno technikou RapidArc s IGRT. Cílový objem pro nízkorizikové pacienty (pacienty s nízkým rizikem) byla samotná prostata s předepsanou dávkou 37–39 x 2,0 Gy nebo 20 x 3,0 Gy (EQD2 = 77 Gy). Cílové objemy pro střední a vysoké riziko byly prostata a dvě třetiny semenných váčků s předepsanými dávkami 39–40 x 2,0/1,4 Gy nebo 21–22 x 3,0/2,1 Gy (EQD2 = 45,4–47,5 Gy). Hypofrakcionované schéma bylo rozšířeno o 1 volný den týdně u nízkorizikové skupiny a o 1 volný den v liché a jeden volný den v sudé týdny u středně rizikové skupiny. Byla použita škála toxicity RTOG/EORTC pro akutní toxicitu a RTOG/FC-LENT pro toxicitu chronickou. Mimo dva hlavní soubory byly stejným způsobem vyhodnoceny soubor léčený technikou 3D-CRT dle protokolu HART a historický soubor pacientů léčených technikou IMRT konvenční frakcionací. Výsledky: Akutní GU toxicita byla vyhodnocena jako G0, G1, G2 a G3 u 73(46%), 60(38 %), 22(14 %) a 3(2 %) ve skupině HART a u 43(28 %), 83(53 %), 28(18 %) a 1(1 %) pacientů s konvenční frakcionací. Akutní GI toxicita byla stanovena u 119(76 %), 37(23 %), 2 (1 %) a 0 a v 92(59 %), 55(36 %), 8(5 %) a 0 pacientů s konvenční frakcionací. Závěr: Kombinace mírné hypofrakcionace, časového rozvrhu obsahujícího volné dny a přesné ozařovací techniky s obrazovou navigací se zdá být bezpečnou metodou k nízkou akutní toxicitou. Delší sledování je zapotřebí ke stanovení pozdní toxicity a míry kontroly nádoru.

Abstract:

Background: Hypofractionated accelerated radiotherapy (HART) seems to be convenient for prostate cancer treatment in point of view of toxicity, biochemical control and shortening of the treatment. In presented study, hypofractionated schedules with some free days inserted were tested in comparison to conventional fractionation (CF). Patients and methods: Between 2011–2014, 317 patients were treated with RapidArc technique with IGRT. Target volume for low risk patients was the prostate alone with prescribed dose 37–39 x 2,0 Gy or 20 x 3,0 Gy (EQD2 = 77 Gy). Targets volumes for intermediate and high risk patients were prostate and two thirds of seminal vesicles with prescribed doses 39–40 x 2,0/1,4 Gy or 21–22 x 3,0/2,1 Gy (EQD2=45,4–47,5 Gy). The hypofractionated schedule was enhanced with 1 free day per week in low risk group and with 1 free day in odd weeks and 2 free days in even weeks in intermediate and high risk groups. RTOG/EORTC toxicity scale was used. . Except for two main groups of patients, two additional groups were included. First group was treated with 3D-CRT technique according to HART protocol. The second group was treated with conventionally fractionated IMRT technique. Results: Acute GU toxicity was assessed as G0, G1, G2 and G3 in 73(46 %), 60(38 %), 22(14 %) and 3(2 %) in HART group and in 43(28 %), 83(53 %), 28(18 %) and 1(1 %) patients respectively in CF group. Acute GI toxicity was assessed as 119(76 %), 37(23 %), 2(1 %) in HART group and 0 and in 92(59 %), 55(36 %), 8(5 %) and 0 patients respectively in CF group. Conclusion: Combination of moderate hypofractionation, schedule containing free days and precise dose delivery technique with image guidance seems to be a safe method with low acute toxicity. Longer follow up is needed to assess late toxicity and tumor control probability.

Keywords

Karcinom prostaty, radioterapie, hypofrakcionace, akutní toxicita, TCP, NTCP, IGRT, RapidArc, radiobiologické modelování

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 31. 8. 2015

Thesis defence

• Date of defence: 13. 9. 2016
• Supervisor: prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Oncology (4-years) / Oncology