Srovnání stratifikačních postupů k určení rizika náhlé srdeční smrti u nemocných po infarktu myokardu

MUDr. Milan Sepši, Ph.D.

Disertační práce

Comparison of risk markers for stratification of sudden cardiac death in patients after myocardial infarction

Anotace:

Cílem práce bylo porovnat neinvazivní stratifikační znaky ( baroreflexní sensitivita BRS, variabilita srdečního rytmu HRV, turbulence srdečního rytmu HRT, decelerační kapacita DC, ejekční frakce leví komory EF, pozdní potenciály SAECG) rizika náhlé srdeční smrti vzhledem k mortalitě. Soubor a metody. 151 pacientů se sinusovým rytmem léčených pro akutní infarkt myokardu (IM). Průměrný vek 62,9±12,5 let, EF LK 45,09±11,07, 113 mužů (74,7%), Léčba IM: 88.8% revaskularizace, následná léčba betablokátory 85,4%. Provedená vyšetření: 5-7. den po IM ultrazvukové vyšetření s posouzením EF, 24 hodinové monitorování EKG (stanovení HRV, HRT, DC), BRS a SAECG vyšetřeny 30.den (± 13,4dne). Doba sledování 4,9 (±1,7) let. Výsledky. Ze 151 pacientů ke konci sledování zemřelo 23 pacientů, na kardiální příčiny 17 pacientů (73,9%). Vzhledem k predikci rizika smrti byly statisticky signifikantní: stanovení EF LK, DC, HRT, HRV. Jako nepřínosné se ukázaly parametry BRS ani SAECG. Při analýze přežití podle kombinace znaků se jako nejlepší kombinace jeví TS + DC – odds ratio (OR) = 23,9, CI (7.2 – 79.2, p<0.001), sensitivita 71,43%, specificita 88,99%, pozitivní předpovědní hodnota 55,56%, negativní předpovědní hodnota 94,17%. Závěr. V současné éře léčby infarktu maximální revaskularizací se jako výtěžná jeví stratifikace rizika srdeční smrti pomocí EF, HRV, HRT a DC. Tradiční rizikové znaky jako SAECG a BRS mají omezenou pozitivní předpovědní hodnotu.

Abstract:

Aim of our study was to compare noninvasive markers (baroreflex sensitivity BRS, heart rate variability HRV, heart rate turbulence HRT – turbulence onset TO, turbulence slope TS, deceleration capacity DC, left ventricular ejection fraction LVEF,) of risk stratification to mortality. Methods and study population. 151 patients with sinus rhythm hospitalized with myocardial infarction (MI). Mean age was 62.9±12.5 years, mean LVEF 45.09±11.07%, 113 men (74.7%). Therapy of acute MI: 88.8% revascularisation, followed by beta-blockers 85.4%. Examinations: day 5-7. After MI echocardiography with assessment of LVEF, 24hour monitoring of ECG (HRT, HRV, DC), assessment of BRS and SAECG we did at 30.day (±13.4). Follow up was 4.9 (± 1.7) years. Results. At the end of follow up, from 151 patients died 23 (overall mortality), from cardiac causes 17 patients. Risk stratification according to LVEF, DC, HRT and HRV was statistically significant. Stratification according to neither BRS nor SAECG was statistically not significant. Multivariate analysis of combinations showed the best combination TS + DC – odds ratio (OR)=23.9, CI (7.2 – 79.2, p<0.001), sensitivity 71.43%, specificity 88.99%, positive predictive accuracy 55.56%, negative predictive accuracy 94.17%. Conclusions.In era of PCI and beta-blockers therapy are for stratification useful parameters LVEF, HRV, HRT and DC. Traditional risk factors such as BRS and SAECG have only limited utility.

Klíčová slova

riziková stratifikace, infarkt myokardu, mortalita, baroreflexní senzitivita, variabilita srdečního rytmu, decelerační kapacita, turbulence srdečního rytmu, pozdní potenciály, risk stratification, myocardial infarction, mortality, baroreflex sensitivity, heart rate variability, heart rate turbulence, deceleration capacity, signal averaged electrocardiography

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 14. 4. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 14. 4. 2009
• Vedoucí: prof. MUDr. Bořivoj Semrád, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci (čtyřleté) / Vnitřní lékařství