Možnosti ovlivnění hemodynamiky kombinovanou léčbou positivně inotropními látkami a betablokátory

MUDr. Vítězslav Novohradský, Ph.D.

Disertační práce

The possibilities of affecting hemodynamics by composite therapy with positively inotropic agents and beta adrenoreceptor blockers

Anotace:

Byl sledován soubor hospitalizovaných 50 nemocných s akutním srdečním selháním na ARO. Cílem naší práce bylo: -stanovení četnosti výskytu tachykardie u nemocných léčených dobutaminem, pro akutní městnané srdeční selhání a vztah k dávce dobutaminu, - posouzení účinnosti esmololu v léčbě závažné tachykardie po předchozím použití dobutaminu, -posouzení hemodynamických dopadů kombinace dobutaminu a esmololu, - sledování výskytu komplikací u nemocných léčených kombinací dobutaminu a esmololu. Léčba všech nemocných byla zahájena do 30minut od přijetí na resuscitační oddělení podáním dobutaminu v počáteční dávce 5 µg/kg/min., která byla dále upravena podle klinického stavů a hemodynamické odpovědi. Skupině nemocných, u nichž došlo ke zvýšení srdeční frekvence nad 115/min., byl podán esmolol v sytící dávce 500 μg/kg během několika minut, následované infuzí 150-250 µg/kg/min. U nemocných s příznivou odezvou na esmolol byl posléze podáván kardioselektivní betablokátor s delší dobou účinku (metoprolol). V pravidelných 4 až 6 hodinových intervalech byly měřeny následující hemodynamické parametry: srdeční frekvence, systolický a střední arteriální tlak, systolický tlak v plicnici, tlak v plicnici v zaklínění, srdeční výdej a srdeční index. Výsledky byly zpracovány statistickou analýzou, která umožnila charakterizovat trendy z výchozího destabilizovaného stavu k ustálenému stabilizovanému stavu životně důležitých hemodynamických veličin. Nakonec byla sledována délka léčby, délka pobytu na ARO a výskyt komplikací.

Abstract:

At the ICU was monitored a group of 50 hospitalized patients diagnosed with acute cardiac insufficiency. The aim of our study was -to determine the frequency of occurrence of tachycardia that patients treated with dobutamine for congestive heart failure may suffer and to determine their dependence on dobutamine dosage - to assess the efficacy of esmolol applied in the therapy of severe tachycardia to patients previously treated for acute congestive heart failure with dobutamine - to assess hemodynamic effects that a combination of dobutamine and esmolol may have on patients diagnosed with acute congestive heart failure - to monitor any problems or adverse conditions that patients treated with the abovementioned combination of dobutamine and esmolol may suffer The medical treatment was initiated within 30 minutes after every patient’s registration at the ICU by administering dobutamine with an initial infusion of 5 µg/kg/min. The dosage was later modified according to the clinical stage of the patient and his hemodynamic response. Patients, whose heart rate increased above 115/min. were given 500 µg/kg of esmolol within a few minutes after the heart rate surpassed the above defined rate and then received infusion of esmolol at 150-250 µg/kg/min. Those patients whose response to the administration of esmolol was positive were subsequently given a cardioselective beta blocker with a longer lasting effect (metoprolol). The following hemodynamic parameters were periodically measured at 4- to 6-hour intervals: the cardiac rate, systolic and mean arterial pressure, pulmonary artery systolic pressure, pulmonary artery occlusion pressure, cardiac output, cardiac index. The results were processed using statistical analysis, which made it possible to characterize any trends from the initial destabilized to the steady hemodynamic state of vital hemodynamic values. Finally, we monitored the duration of the medical treatment, the length of time each patient had spent at the ICU and the occurrence of any adverse conditions.

Klíčová slova

akutní srdeční selhání, kombinace betablokátorů a katecholaminů, invazivní monitorování. Acute cardiac insuffiency, combination of betablockers with catacholamines, invasive monitoring.

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 3. 12. 2008

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 3. 12. 2008
• Vedoucí: MUDr. Aleš Březina, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie