Fyzioterapie u pacientů po zlomenině v oblasti hlezenního kloubu

Bc. Pavla ROKŮSKOVÁ

Bachelor's thesis

Physiotherapy in patients after fracture of the ankle joint

Abstract:

Bakalářská práce se zabývá tématikou fyzioterapie u pacientů po zlomenině v oblasti hlezenního kloubu. Úrazy hlezenního kloubu patří mezi četné úrazy pohybového aparátu. Následkem poranění v této oblasti vzniká pro organismus patologická situace, která má za následek změny v blízkém i vzdáleném okolí hlezenního kloubu. Mezi významné lokální problémy vztahující se k průběhu fyzioterapeutické terapie patří bolestivost a otok přilehlé tkáně, omezení hybnosti, porucha svalové funkce a změny v oblasti okolních měkkých tkání. Hlavní úlohou fyzioterapeutické léčby bylo odstranění lokálních problémů a tím obnovení správné funkce hlezenního kloubu. Následně probíhala reedukace chůze se snahou zamezení vzniku chybných pohybových stereotypů a rozvoji kompenzačních mechanismů. Terapie se nezaměřovala pouze na oblast hlezenního kloubu a přilehlé segmenty, ale věnovala se tělu jako celku z hlediska posturální svalové funkce. V teoretické části je popsána anatomická stavba nohy a hlezenního kloubu, kineziologie hlezenního kloubu a biomechanika chůze. Dále je popisována traumatologie oblasti hlezenního kloubu se zaměřením na etiologii, diagnostiku, léčbu a komplikace zlomeniny hlezenního kloubu. Samostatnou kapitolou jsou fyzioterapeutické postupy využívané v době hojení a po zhojení zlomeniny. Ve výzkumné části bakalářské práce byla použita metoda kvalitativního výzkumu. Byla zpracována formou kazuistik obsahujících anamnestické údaje, vstupní vyšetření, návrh a popis terapie, výstupní vyšetření a návrh dlouhodobého fyzioterapeutického plánu. Využitými technikami ke sběru dat byly rozhovor a pozorování. Výzkumný soubor byl tvořen dvěma pacienty s diagnostikovanou zlomeninou v oblasti hlezenního kloubu. Pacienti byli vybráni ze dvou ambulantních pracovišť, a to z Nemocnice České Budějovice, a.s. a z Centra léčebné rehabilitace Marie Kotrbové s.r.o. Celková doba terapie byla u obou pacientů čtyři týdny. Na začátku terapie byli oba pacienti seznámeni s postupem a cílem terapie. Cílem práce bylo využití dosud získaných teoretických znalostí a praktických dovedností při studiu fyzioterapie ke stanovení co nejefektivnější léčby a úpravy stavu pacienta. Prvním cílem mé práce bylo uvést ucelené poznatky z kineziologie a fyzioterapie vztahující se k problematice zlomenin v oblasti hlezenního kloubu. Toho bylo dosaženo v rámci teoretické části mé práce Druhým cílem bylo popsat možnosti terapeutické péče s následným praktickým posouzením jejich efektivity. Na počátku výzkumu byla k tomuto cíli stanovena výzkumná otázka: Jsou doporučené možnosti fyzioterapeutické péče u pacientů po zlomenině v oblasti hlezenního kloubu efektivní? Průběh a výsledek terapie byl hodnocen u konzervativně i operačně řešené zlomeniny hlezenního kloubu. U konzervativně léčené zlomeniny byla terapie efektivní. Došlo k úpravě otoku, rozsahu pohybu, svalové síly a celkové koordinace pohybu. U druhé pacientky, která musela podstoupit operační zákrok, byla efektivita terapie zpomalena. Výsledky byly přesto znatelné a efekt terapie byl hodnocen pozitivně. Došlo k redukci otoku, zvýšení svalové síly, úpravě senzorických funkcí a zvětšení rozsahu pohybu. Bude otázkou času, než dojde k úplnému zotavení. Výsledky výzkumné části prokázaly na to, že použité terapeutické metody byly vhodně zvoleny, čímž byl cíl práce splněn. Výsledky práce budou poskytnuty odborné fyzioterapeutické veřejnosti. Přínos práce v klinické praxi může spočívat v poukázání na problematiku a na možné způsoby terapie zlomenin v oblasti hlezenního kloubu.

Abstract:

This Bachelor?s thesis deals with the theme of physiotherapy of patiens with a fractured ankle joints. An injury of ankle joint is one of many kinds of musculoskeletal injuries. As a result of an injury in this area appears a pathological situation for human organism which results in changes of local and distant parts of human body. Among important local problems of the physiotherapy treatment belong pain, swelling, limited mobility of the surrounding tissue and malfunction of muscles. The main role of physiotherapy is an elimination of local problems and a restoration of the proper function of ankle joints. Then the techniques of physiotherapy aim to the reeducation of walking and to avoid any incorrect movement streotypes and compensatory mechanisms. Therefore this therapy does not focused only on the ankle joint itself, but contains whole postural function of muscles in the whole human body. In the theoretical part of this thesis I describe the anatomy of human feet and ankle joints, the kinesiology of ankle joint and the biomechanism of human walking. Then etiology, diagnostics , treatment and complications of traumas of the ankle joint are mentioned. As an individual chapter there are therapeutic guidelines used at the time during healing, and of course, after healing of the fractures. In the research part of this thesis the qualitative method of research was used. This chapter was prepared as a list of case reports, which contain case history, initial examination, design and description of the therapy, final examination and long term physiotherapeutic plan. The utilized techniques for collecting data were interview and observation. The researched group consisted of two patients with diagnosed fracture of the ankle joint. These patients were selected from two ambulatory departments. One of the department is part of the Nemocnice Ceske Budejovice, a.s., and the other is part of Centrum lecebne rehabilitace Marie Kotrbove, s.r.o. Total duration of therapy was four weeks in both cases. At the beginning of therapy these patients were informed about the procedure the goal of therapy. The goal of this thesis was using theoretical and practical knowledge gained during studying of physiotherapy for the most effective treatment of patients. The first goal was to introduce complete knowledge of kinesiology and physiotherapy of the fractures of ankle joints. This part was achieved in the theoretical chapter of my thesis. The second goal was describing the possibilities of the therapeutic care and the following practical effectinevess. At the beginning of the study the question was set: Are the recommended methods of physiotherapy of patiens with fractured ankle joints effective?. The progress and outcome of therapy was judged in conservative treated cases as well as surgical treated cases of fractured ankle joints. In the conservative treated fracture the terapy was effective, swelling has been gone, the muscle strenght increased and the motion range extended. In the surgical treated case terapeutic progress was slowed down. But even there after the complex physiotherapy treatment success was achieved. Maximum level of all functions will be matter of further therapy. The results of research part has shown, the proper terapeutic methods were chosen. The results of this thesis will be provided to the whole physioterapic community. Benefit in clinical practice is in present processing and pointing out all possibilities of local and complex therapy of fractures in the area of ankle joint.

Keywords

hlezenní kloub, zlomenina, fyzioterapie, traumatologie

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 2. 5. 2013

Accessible from:: 2. 5. 2013

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Mgr. Marcela Míková, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Physiotherapy