Binokulární korekce u osob s centrálním postižením sítnice

Mgr. Matěj Skrbek, Ph.D.

Disertační práce

Binocular correction in patients with central retinal impairment

Anotace:

Záměr: Patologie centrální krajiny obvykle vedou k závažnému postižení celé řady zrakových funkcí. Kromě zpravidla nerovnoměrného poklesu centrální zrakové ostrosti a kontrastní senzitivity dochází ke zhoršení stability fixace a redukci binokulární sumace zrakové ostrosti a kontrastní senzitivity. Původní foveola ztrácí funkci referenční pozice pro řízení motorického systému oka a její místo přebírají nově vznikající preferované body. Stav, který vzdáleně připomíná rozvoj fixační disparity, má negativní vliv na binokulární zrakový výkon, který může být dále zhoršován oslabenou schopností centrální fúze při současně se vyskytujících anomáliích binokulárního vidění (skryté a zjevné šilhání). Cílem práce je u jedinců s centrálním postižením sítnice ověřit efektivitu binokulární prizmatické korekce, zohledňující a v maximální míře korigující nepřesnosti senzomotoriky zrakového ústrojí. Metody: Výzkumu se zúčastnila skupina osob s centrálním postižením sítnice a stejný počet zdravých jedinců. Po stanovení monokulární a binokulární refrakce byly zhotoveny dvě varianty testovacích brýlových korekcí do dálky i do blízka. Jedna zahrnovala plnou sférocylindrickou i prizmatickou preskripci, druhá pouze sférocylindrickou složku. Každá varianta korekce byla nošena po dobu kalendářního měsíce a byl ověřován binokulární zrakový výkon a subjektivní spokojenost s korekcí. Výsledky: Získané výstupy byly hodnoceny jak párově v rámci jedné skupiny, tak nepárově mezi skupinou s centrálním sítnicovým postižením a skupinou osob bez oční patologie. Bylo zjištěno, že nárůst binokulárního zrakového výkonu s prizmatickou korekcí se mezi osobami s centrálním postižením sítnice a kontrolním vzorkem statisticky významně neliší, avšak jedinci s patologií centrální krajiny dosahují znatelně horší binokulární sumace zrakové ostrosti při použití neprizmatické korekce, než dobrovolníci se zdravým zrakem. Obdobné výsledky přineslo i statistické šetření subjektivního ohodnocení obou testovacích korekcí. Závěr: Výsledky výzkumu naznačují, že efektivita neprizmatické korekce u osob s centrálním postižením sítnice je z hlediska nárůstu binokulární zrakové ostrosti nižší, než u asymptomatické zdravé populace, na rozdíl od prizmatické binokulární korekce. Nelze však vyvodit závěr, že se jedná o pravidlo. Spíše než paušální předpis prizmatické či neprizmatické korekce pacientům s patologií makuly je třeba přístup individualizovat. Jednoznačně však lze označit za chybu zavrhnutí možnosti korekce binokulárního vidění a opomenutí jeho vyšetření u jedinců s centrálním postižením sítnice.

Abstract:

Background: Many of visual functions are usually impaired by serious retinal diseases. With different speed of progression, the point of sharpest vision is being damaged and visual acuity as well as contrast sensitivity and fixation stability declines. Instead of the damaged fovea the new preferred retinal points are arising and taking over its function as the referential position for the whole motoric system. The development of such new points of fixation can evoke condition which is similar to fixation disparity. Of course, binocular vision (e. g. binocular summation of visual acuity) is markedly deteriorated too, together with the diminished central fusion due to inequality of the both, differently affected retinal pictures. It’s obvious that former binocular vision disturbances (e. g. latent strabismus) could now become decompensated. The purpose of this study is to evaluate the efficiency of the binocular prismatic correction in patients with central retinal impairment that allows the restoration of the best possible correspondence of the preserved retinal areas. Methods: Two groups of volunteer participants were established. There were 17 patients with central retinal impairment in the first (main) group and 17 people with healthy eyes in the second (control) group in about the same age. The visual acuity and monocular and binocular vision at far and near distance was examined and the best correction determined. Two pairs of spectacle correction were completed, one pair (glasses for distance and glasses for near vision) with full sphero-cylindrical correction and full prism correction and the other pair only with full sphero-cylindrical correction without prisms. The participants tested each pair for 1 month and the binocular visual acuity and summation were evaluated and subjective notions were noted. Results: The outcomes were evaluated both within each group (main and control) and between the groups. It was found out that the improvement of binocular visual acuity (compared to the monocular of the better eye) was approximately the same in both groups when using the prismatic correction. On the other hand, participants with central retinal impairment achieved markedly lower amount of binocular summation of the visual acuity while wearing the non-prismatic spectacle correction. Vice versa, participants with healthy eyes reached higher levels of binocular summation with the non-prismatic correction than with prismatic glasses and higher than the group of patients with macular diseases. We found similar trends after evaluation of subjective notions to the worn glasses of participants in both groups. Conclusion: The results of our study predicate that the non-prismatic correction is less effective than the prismatic binocular correction in patients with central retinal impairment considering the visual acuity gain. Nevertheless, it should not be considered as a rule. Instead of global management of the eyesight correction of patients with macular diseases with either prismatic or non-prismatic glasses, the approach should be individualized. Unambiguously, it would be a mistake to reject the possibility of assessment the correction binocularly and apply the appropriate prismatic value particularly in patients with central retinal impairment.

Klíčová slova

binokulární vidění, binokulární sumace, binokulární refrakce, centrální postižení sítnice, prizmatická korekce, zraková ostrost binocular vision, binocular summation, binocular refraction, macular diseases, prismatic correction, visual acuity

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 18. 8. 2016

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 11. 10. 2016
• Vedoucí: doc. MUDr. Svatopluk Synek, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Lékařská biofyzika (čtyřleté) / Lékařská biofyzika