Úloha ergoterapeuta v rámci koordinované rehabilitace u pacientů se získaným poškozením mozku

Mgr. Anna KUŽELKOVÁ

Doctoral thesis

The Role of Occupational Therapist within The Coordinated Rehabilitation of Patients with Acquired Brain Injury

Abstract:

Zaměření práce: Práce se zaměřuje na nalezení řešení v aktuální situaci komunitní neurorehabilitace, které chybí návaznost a propojenost služeb, systémové i organizační řešení. Cíle práce: Hlavním cílem disertační práce bylo zjistit (v praxi ověřit) a popsat, jaký vliv má propojení zdravotně-sociální rehabilitace (ergoterapeut + sociální pracovník) na míru soběstačnosti klientů se získaným poškozením mozku, se zaměřením na sociální začlenění jedince do jeho běžného prostředí. Práce má tři dílčí cíle: (1) popsat diagnosticko-terapeutické metody, které může používat ergoterapeut u klientů se získaným poškozením mozku v domácím prostředí k dosažení optimální kvality jejich života, (2) posoudit domácí prostředí individuálního klienta z hlediska bezbariérovosti, (3) navrhnout řešení, které by umožnilo ergoterapeutům a v širším kontextu i ostatním odborníkům interprofesního týmu (fyzioterapeut, sociální pracovník), pracovat s klientem v domácím prostředí. Tato práce byla zpracována jako jeden z výstupů projektu s názvem ?Koordinovaná rehabilitace u pacientů s poškozením mozku?, registrační číslo projektu GAJU 138/2016/S. Způsob dosažení cíle: Jednalo se o akční kombinovaný výzkum prováděný jako experimentální kvalitativní studie s pomocnými kvantitativními indikátory. Osobám po získaném poškození mozku byla poskytována tříměsíční koordinovaná rehabilitace v domácím prostředí, kde se na ní podíleli fyzioterapeuti, ergoterapeuti a sociální pracovníci. Pro prezentovanou ergoterapeutickou část výzkumu byl základní kvalitativní technikou sběru dat rozhovor doplněný o pozorování v domácím prostředí (zejména posouzení bariér). Pro kvantitativní část bylo využito standardizované hodnocení Functional Independence Measure (Funkční míra nezávislosti) - FIM sytém? Verze 5.2 a dotazník kvality života WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0). Výzkum úspěšně ukončilo celkem 17 osob z Jihočeského kraje. Doplňkově byla zpracována data od 6 osob z oblasti Praha a Středočeský kraj. Převážná většina osob byla s diagnózou cévní mozková příhoda (CMP). Vědecké přínosy: Hlavním praktickým výstupem je vytvořená metodika ergoterapie, která má za cíl podpořit deinstitucionalizaci a optimální kvalitu života osob se získaným poškozením mozku, s důrazem na interprofesní spolupráci a koordinovanou rehabilitaci. Vzhledem k dosavadním chybějícím evidencím byl výzkum unikátní svým průběhem, délkou pozorování i zapojením interprofesního týmu. Na základě praxe založené na důkazech, jsou navržené vhodné a ověřené postupy k dosažení funkční koordinované rehabilitace osoby po poškození mozku v jejím přirozeném sociálním prostředí, zejména se zaměřením na intervenci ergoterapeuta v kooperaci se sociálním pracovníkem. Získané poznatky, závěry: Na základě kvantitativních ukazatelů hodnocených jako pilotní studie se jeví koordinovaná komunitní rehabilitace z ergoterapeutického hlediska jako efektivní ve smyslu zvýšení soběstačnosti osob se získaným poškozením mozku s dopadem na snížení potřebné míry dopomoci či dohledu druhé osoby o 1-2 hodiny denně (dle FIM), při zajištění intervence v prvních třech měsících po propuštění do domácího prostředí. Další návaznost je velice žádoucí minimálně pro udržení efektu. V případě, že nejsou zajištěny další návazné komunitní služby v rámci koordinované rehabilitace, osoby po získaném poškození mozku se v dlouhodobém horizontu opět zhoršují (ze subjektivního hlediska a na základě hodnocení kvality života, dle WHODAS 2.0). Podstatou vzájemné spolupráce ergoterapeuta a (zdravotně-)sociálního pracovníka je kooperace při řešení bezbariérový

Abstract:

ch úprav prostředí, včetně kompenzačních pomůcek financovaných ze sociální složky, a vzájemná interakce v rámci šetření ohledně dalších příspěvků a podpor pro adekvátní stanovení funkčních schopností a disability klienta.

Abstract:

Introduction: This work focuses on finding a solution to the current situation of community neurorehabilitation, which lacks continuity and connectivity of services, as well as a systematic and organizational solution. Aim: The main goal of this dissertation thesis was to find out (to verify in practice) and to describe what influence the connection of health-social rehabilitation (occupational therapist + social worker) has on the level of self-sufficiency of clients with acquired brain injury, with the focus on the social inclusion of the individual into their ordinary environment. This work has three sub-goals: (1) to describe the diagnostic-therapeutic methods, which can be used by occupational therapists with clients who suffer from acquired brain injury in their home environment to achieve the optimal quality of their life, (2) to assess the home environment of individual clients in terms of accessibility, (3) to propose of a solution, which could enable occupational therapists, and in the greater context, even other specialists of interprofessional cooperation (physiotherapist, social worker), to work with the client in the home environment. This work was processed as one of the outputs of the project named Coordinated Rehabilitation of Patients with Brain Injury, GAJU 138/2016/S. Methods: It was about active combined research, performed as an experimental qualitative study with auxiliary quantitative indicators. The people with acquired brain injury were provided with coordinated rehabilitation for three months in their home environment, where physiotherapists, occupational therapists, and social workers participated. The presented research was a basic qualitative technique of data collection, performed by an interview supplemented with an observation in the home environment; furthermore, the medical documentation was analyzed. For the quantitative part, the standardized evaluation Functional Independence Measure - FIM system? Version 5.2 and the questionnaire of life quality ? WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0) were used. The research successfully concluded with a total of seventeen people from the South Bohemian Region. In addition, the data of six people from the region of Prague and the Central Bohemian Region were processed. The vast majority of people were diagnosed with cerebrovascular accident (CVA). Scientific contributions: The main practical output is a methodology of occupational therapy. Because of the hitherto missing records, this research was unique in its process, in the length of observation, and in the participation of interprofessional cooperation. Based on the practice stemming from evidence with scientifically proven positive contributions for clients, thanks to the work of interprofessional cooperation, suitable and verified procedures are designed to achieve functional coordinated rehabilitation for the person with brain injury in their ordinary social environment, especially with a focus on the intervention of occupational therapists in cooperation with social workers. The achieved knowledge and conclusions: Based on the quantitative indicators evaluated as a pilot study, the coordinated community rehabilitation, from the point of the occupational therapist, appears effective in the sense of increasing the self-sufficiency of people with acquired brain injury, with an impact on decreasing the needed assistance or supervision of someone else for about 1-2 hours per day (according to FIM), upon detection of intervention in the first three months after the release into the home environment. The next continuity is very desirable, at least for maintaining the effect (from the subjective point of view and based on the evaluation of life quality by WHODAS 2.0). The quintessence of mutual cooperation between the occupational therapist and the medical-social worker is a combined effort in solving the barrier-free modification of the environment, including the process of financing.

Keywords

ergoterapeut, sociální pracovník, získané poškození mozku, koordinovaná rehabilitace, interprofesní spolupráce, soběstačnost, kvalita života, domácí prostředí

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 10. 9. 2024

Thesis defence

• Supervisor: doc. Mgr. et Mgr. Jitka Vacková, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Sciences

Doctoral programme / field:
Rehabilitation / Rehabilitation