Využití kontrastní ultrasonografie v diagnostice lymfadenopatií

MUDr. Radka Šlaisová, Ph.D.

Disertační práce

Use of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of lymphadenopathy

Anotace:

Cíl: Cílem práce bylo posouzení možností kontrastní ultrasonografie v diferenciální diagnostice benigních a maligních lymfadenopatií ve srovnání s ultrasonografickým vyšetřením uzlin v B-modu a dopplerovským vyšetřením. Materiál a metoda: Od ledna 2008 do března 2011 bylo ultrasonograficky vyšetřeno a následně exstirpováno celkem 133 povrchových lymfatických uzlin u 133 pacientů (73 mužů a 60 žen ve věku 18 – 86 let). Vyšetření uzlin bylo provedeno ultrasonografickým přístrojem Philips iU22, lineárními sondami (L 17-5 pro vyšetření bez kontrastní látky a L 9-3 pro kontrastní ultrasonografické vyšetření). U všech uzlin byl hodnocen jejich LT index, typ vaskularizace podle barevného zobrazení dopplerovské energie a typ perfuze tkáně uzliny v arteriální a parenchymové fázi kontrastního ultrasonografického vyšetření po aplikaci 1,5 ml kontrastní látky hexafluoridu sírového intravenózně. Ultrasonografické nálezy byly korelovány s histologickým nálezem exstirpovaných uzlin. Pro statistickou analýzu získaných dat byl použit Mann-Whitney U test a ROC analýza. Výsledky: Z celkového počtu 133 lymfatických uzlin bylo 33 benigních (24,8 %) a 100 maligních (75,2 %) – n = 60 lymfoproliferací, n = 39 metastáz, n = 1 histiocytóza z Langerhansových buněk. S výjimkou 4 uzlin (3,0 %) s lokálně rozšířenou korovou vrstvou byly všechny uzliny hypoechogenní. Mann-Whitney U test prokázal významné rozdíly mezi velikostí (p = 0,047) a LT indexem (p < 0,001) benigních a maligních uzlin. Během arteriální a parenchymové fáze kontrastního ultrasonografického vyšetření byly zaznamenány různé typy perfuze uzlin. Senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota, negativní prediktivní hodnota a přesnost parametru LT indexu byla 72 %, 63,6 %, 85,7 %, 42,9 %, 67,8 %, dopplerovského vyšetření vaskularizace uzliny 73 %, 60,6 %, 84,9 %, 42,6 %, 68,3 % a kontrastní ultrasonografie 98,0 %, 54,5 %, 86,7 %, 90,0 %, 76,3 %. Závěr: Nejvyšší přesnost měla metoda kontrastní ultrasonografie. Hodnocení perfuze uzliny po intravenózní aplikaci mikrobublinové kontrastní látky může být nápomocné v diferenciální diagnostice lymfadenopatií.

Abstract:

Aim: The aim of the study was to evaluate the ability of contrast-enhanced ultrasonography in distinction between benign and malignant lymphadenopathy compared to gray-scale and power Doppler ultrasonography Material and methods: From January 2008 to March 2011, total number of 133 superficial lymph nodes from 133 patients (73 men, 60 women; age range: 18 – 86 years) were examined by ultrasound and subsequently surgically removed. The examination was performed by Philips iU22 ultrasound machine using linear probes (L 17-5 for conventional ultrasound techniques and L 9-3 for contrast-enhanced ultrasound). We documented nodal longitudinal to transverse ratio, location of nodal vessels by power Doppler and pattern of enhancement in arterial and parenchymal phase of contrast-enhanced ultrasonography examination with 1,5 ml intravenous bolus of sulphur hexafluoride contrast agent. The ultrasound findings of the nodes were compared to the histology. Mann-Whitney U test and ROC analysis were adopted for the statistical analysis. Results: Of all the 133 nodes examined, 33 were benign (24,8 %) and 100 were malignant (75,2 %) – n = 60 lymphomas, n = 39 metastases, n = 1 Langerhans cells histiocytosis. Except for the 4 nodes (3.0 %) with focally extended cortex, all nodes were hypoechoic. Mann-Whitney U test confirmed significant differences between the size (p = 0.047) and longitudinal to transverse ratio (p <0.001) between benign and malignant nodes. Different perfusion patterns of nodes were documented in arterial and parenchymal phase of contrast-enhanced ultrasonography examination. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of conventional techniques were 72 %, 63.6 %, 85.7 %, 42.9 %, 67.8 % for longitudinal to transverse ratio; 73 %, 60.6 %, 84.9 %, 42.6 %, 68.3 % for power Doppler versus 98.0 %, 54.5 %, 86.7 %, 90.0 %, 76.3 % for contrast-enhanced ultrasonography Conclusions: Contrast-enhanced ultrasonography had the highest degree of diagnostic accuracy. Evaluation of nodal perfusion after intravenous administration of microbubble contrast agent may be helpful in the differential diagnosis of lymphadenopathy.

Klíčová slova

Lymfadenopatie, ultrasonografie, kontrastní látka Lymphadenopathy, ultrasonography, contrast media

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 11. 12. 2012

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 14. 12. 2012
• Vedoucí: prof. MUDr. Karel Benda, DrSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Radiologie - zobrazovací metody (čtyřleté) / Radiologie