Hodnocení výskytu klinicky významných arytmií u pacientů po infarktu myokardu s ejekční frakcí levé komory 36-50%

MUDr. Vít GLOGER

Disertační práce

Assessing the presence of clinically significant arrhythmias in post-myocardial infarction patients with left ventricular ejection fraction of 36-50%

Anotace:

Úvod: Studie zaměřené na arytmie u pacientů po infarktu myokardu se zbývaly zejména pacienty se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí. Arytmie u pacientů po infarktu myokardu se srdečním selhání se středně sníženou ejekční frakcí byly studovány zatím omezeně. Metodika: Byly sledovány dvě skupiny pacientů po infarktu myokardu s ejekční frakcí levé komory 36 - 50%. První skupina s implantabilním smyčkovým záznamníkem a druhá skupina s 24 hodinovým Ekg Holterem, který byl prováděn každých 6 měsíců. Průměrná doba sledování bylo 24 měsíců. Primárním cílem bylo zjištění přítomnosti klinicky významných arytmií. Sekundárním kombinovaným cílem byla rehospitalizace pro srdeční selhání, akutní infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, kardiovaskálární úmrtí a úmrtí z jakékoliv příčiny. Výsledky: Celkem bylo do studie zařazeno 41 pacientů (15 ve skupině 1, 26 ve skupině 2). Průměrný věk byl 67.1 ? 10.9 a 63.8 ? 11.6, p = 0.37. Klinicky významná arytmie byla zaznamenána u 7 pacientů v první skupině 1 (46,7 %) a 1 pacienta ve druhé skupině (4%), p = 0,002. Sekundární kombinovaný cíl byl zaznamenán ve 3 případech v první skupině 1 (20%) a ve 2 případech v druhé skupině 2 (8%), p= 0,026. Závěr: Výsledky studie ukazují, že po infaktu myokardu se mohou vyskytovat klinicky významné arytmie i pacientů s ejekční frakcí levé komory 36 - 50%. Pochopitelně nejvýtěžnější je dlouhodbné monitorování pomocí implantabilního smyčkového záznamníku. Nicměně invazivita implantace a náklady mohou být limitující. Kompromisem by mohla být identifikace pacientů se zvýšeným rizikem vzniku arytmií, kterým by pak byl dlouhodobý smyčkový záznamník implantován. K tomu budou potřebná data z velkých randomizovaných studií.

Abstract:

Backround Studies focused on arrhytmias i post-myocardial infarction patients privides us data mainly about patients with on heart failure with reduced ejection fraction. Arrhythmias in post-myocardial infarction patients with heart failure with mid-range ejection fraction left ventricular ejection fraction of 36% to 50% were not studied in detail yet. This study tried to answer the questin, which arrhytmias are present i n these patients a what is their incidence. Methods: Two groups of post-myocardial infarciton patients with ejection fraction 36 - 50 % were monitored, Group 1 with implantable ECG loop recorders and Group 2 with 24-hour ECG Holter monitoring performed every 6 months. The primary outcome measure was the presence of clinically significant arrhythmias. The secondary composite outcome measure was hospital readmissions for heart failure, acute myocardial infarction, stroke, cardiovascular and all-cause deaths. Results: A total of 41 patients were included in the study (15 in Group 1, 26 in Group 2). The mean ages were 67.1 ? 10.9 and 63.8 ? 11.6 years (p = 0.37), respectively. Clinically significant arrhythmias were noted in seven Group 1 patients (46.7%) and one (4%) Group 2 patient (p=0.002). The secondary composite outcome was observed in three cases (20%) in Group 1 and two cases (8%) in Group 2 (p = 0.26). Conclusion: The study results show that following myocardial infarction, clinically significant arrhythmias may also develop in patients LVEF of 36 - 50%. Of course, the highest yield is obtained by continuous monitoring with an implantable ECG loop recorder. However, the limitations may be the invasiveness of its implantation and the costs. A compromise may be to identify patients most at risk in whom the ECG loop recorder would be implanted. For that, results from large randomized studies are needed.

Klíčová slova

infarkt myokardu, komorová tachykardie, fibrilace síní, bradykardie, srdeční selhání se středně sníženou ejekční frakcí levé komory

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 23. 3. 2021

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci / Vnitřní nemoci