Terapeutický vliv 20% Albuminu a 6% hydroxyethylškrobu (130/0,4 Voluven) na extravaskulání plicní vodu u pacientů s těžkou sepsí

MUDr. Martin Doleček, Ph.D.

Disertační práce

Therapeutic Influence of 20% Albumin versus 6% hydroxyethylstarch on extravascular lung water in patients with severe sepsis

Anotace:

Úvod: Extravaskulární plicní voda (EVLW) jako ukazatel plicních funkcí je spolehlivý a nezávislý prognostický ukazatel u kriticky nemocných pacientů. Manipulace s kapilárním hydrostatickým tlakem je v klinické praxi nejčastější snahou o ovlivnění množství extravaskulární plicní vody Metodika: Pacienti s těžkou sepsí byli randomizováni do dvou skumin. Skupině ALBUMIN (n=30) byl podáván 20% Albuminu 100 ml à12 hodin. Ve skupině VOLUVEN (n=26) byl podáván 6% 130/0,4 hydroxyethylškrob 250 ml à 6 hodin. V obou skupinách byly podávány krystaloidy a katecholaminy podle potřeby. Analyzovali jsme vývoj množství EVLW, a její vztah k oxygenačním funkcím a mortalitě. Výsledky: Celkem bylo hodnoceno 56 pacientů. Ve skupině ALBUMIN byl pozorován signifikantní pokles extravaskulární plicní vody v celém monitorovaném období. Ve skupině VOLUVEN i přes tendenci k poklesu nebyly změny signifikantní. Přesto došlo ke zlepšení oxygenačních funkcí v obou skupinách. Mezi oběma skupinami nebyl rozdíl v mortalitě signifikantní. Závěr: Ve skupině kde byl podáván albumin došlo k redukci množství extravaskulární plicní vody dříve a výrazněji než ve skupině, kde byl podáván Voluven. Přesto jsme pozorovali signifikantní zlepšení oxygenačních funkcí u obou skupin.

Abstract:

Background/aims: Recent studies demonstrated that extravascular lung water (EVLW) is a reliable and independent marker for outcome. The primary therapeutical goal in critically ill patients is to resuscitate and retain adequate organ perfusion by fluid administration, where is necessary to achieve adequate intravascular filling, but avoid initiation of pulmonary edema. Methods: Patients with severe sepsis were randomly allocated to a group treated with 20% Albumin 100 ml every 12 hours (ALBUMIN; n=30) or with 6% hydroxyethylstarch 130/0,4 250 ml every 6 hours (VOLUVEN; n=26). Both treatments were completed by crystalloids or norephinephrin as necessary. We analyzed amount of developed EVLW, and relation with mortality, PaO2/FiO2 and alveolo-arterial oxygen difference. Main results: 56 patients were analysed. We observed significantly greater decrease of EVLW when compared with baseline during whole monitored period of 72 hours in ALBUMIN group in contrast to VOLUVEN patients. Despite no significant changes of EVLW in VOLUVEN group, we noted improve of PaO2/FiO2 and AaDO2 in both groups. We did not observed significant difference in mortality. Conclusion: We can summarize that in ALBUMIN group was reduced the amount of extravascular lung water for more and earlier than in VOLUVEN patients, but this reduction was not associated with improvement of oxygenation functions, which was greater in VOLUVEN group.

Klíčová slova

Extravascular lung water, severe sepsis, 20% albumin, 6% hydroxyethylstarch

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 11. 11. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 11. 11. 2009
• Vedoucí: doc. MUDr. Michal Fedora, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie (čtyřleté) / Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie