Ultrazvuk v primární diagnostice a diagnostice komplikací v onkogynekologii

MUDr. Vít Weinberger, Ph.D.

Disertační práce

Ultrasound in the primary diagnosis and diagnosis of complications in oncogynecology

Anotace:

Cíle: Cílem studia a práce bylo zkoumat znalosti, možnosti a přesnost ultrazvuku v diagnostice některých gynekologických nádorů a v detekci komplikací onkogynekologické léčby. Dílčí cíle zahrnovaly shrnutí recentních dat o metodice ultrazvukového vyšetření a porovnání jeho přesnosti s ostatními zobrazovacími metodami ve stagingu karcinomu hrdla, těla dělohy a ovaria; analýzu přesnosti transvaginální sonografie (TVUS) a faktorů, které ji ovlivňují v detekci karcinomatózy pánve u karcinomu ovaria; a analýzu dosud nedostatečně exaktně a systematicky popsané komplikace radikální onkogynekologické léčby – lymfocysty (popis ultrazvukových charakteristik symptomatické, asymptomatické lymfocysty, analýza rizikových ultrazvukových znaků pro vznik symptomatické lymfocysty). Metodika: Do studie detekce karcinomatózy pomocí TVUS byly zařazeny konsekutivně pacientky předoperačně vyšetřené a operované pro karcinom ovaria. Postižení peritonea bylo hodnoceno dle operačního nálezu (v případě, že nebylo přítomno či nebyla provedena deperitonealizace), nebo histologicky z preparátu. Pro analýzu vlivu na přesnost ultrazvukového vyšetření byly hodnoceny klinické a patologické parametry (věk, BMI, performance status, přítomnost ascitu, stage, histotyp a grade tumoru). K článku o lymfocystách byly vyhledány - pomocí PubMed klíčová slova ('lymphoc(oe)ele' OR 'lymphocyst') - výsledky studií a článků publikovaných do června 2013. K popisu ultrazvukové morfologie symptomatické, asymptomatické a infikované lymfocysty byla sesbírána prospektivně data o počtu, velikosti, anatomickém i stranovém uložení v souboru 800 pacientek. Byl hodnocen tvar, tekutý obsah, septace, debris, prokrvení, kalcifikace či přítomnost solidní složky uvnitř lymfocysty. Výsledky: V souboru 191 pacientek vyšetřených předoperačně pomocí TVUS byla senzitivita v detekci viscerální a parietální karcinomatózy 83,5 %, specificita 95,5 %, PPV 95,6 %, NPV 83,2 %, celkové přesnost 89,0 %. Kromě nižšího BMI (p=0,039) neovlivňovaly jiné klinické a patologické parametry přesnost ultrazvuku. Byla analyzována data o 229 lymfocystách (152 asymptomatických, 77 symptomatických) u 161 pacientek. Žádná lymfocysta nebyla zaměněna za recidivu a opačně. Byly lokalizovány v pánvi více vlevo. Asymptomatická lymfocysta byla tenkostěnná, unilokulární, bez vaskularizace, kalcifikací a solidní složky, kulatá s anechogenním či hyperechogenním obsahem. Symptomatická byla oválná, unilokulární, s hypoechogenní náplní, debris a septacemi. Velikost, počet lymfocyst, septace a debris byly nezávislými rizikovými znaky pro rozvoj symptomatologie. Více jak jedna lymfocysta a debris byly rizikovými znaky pro vznik infikované lymfocysty. Závěr: Ultrazvuk je zobrazovací metodou první volby v diagnostice, stagingu i detekci komplikací operativy v onkogynekologii. Dosahuje přesnosti jiných zobrazovacích metod, především magnetické rezonance. V detekci karcinomatózy pánve je TVUS velmi senzitivní i specifická metoda. Ultrazvuk je přesnou metodou v diagnostice lymfocysty po pánevní a/nebo paraaortální lymfadenektomii. Byly definovány morfologické ultrazvukové znaky asymptomatické a symptomatické lymfocysty, včetně infikované lymfocysty.

Abstract:

Objectives: The aim was to investigate recent knowledge and accuracy of ultrasound in the diagnosis of certain gynecological malignancies and complications of oncogynaecological treatment, to summarize data on the methodology of ultrasound examination and compare its accuracy with other imaging methods in the staging of cervical, uterine body and ovarian cancer; analysis of accuracy of transvaginal sonography (TVUS) and factors, that influence the detection of pelvic carcinomatosis in ovarian cancer patient; analysis of still insufficiently described complication of oncogynaecological treatment - lymphocele (description of ultrasound features of symptomatic, asymptomatic lymphocele, analysis of risk ultrasonic signs for the development of symptomatic lymphocele). Methods: Ovarian cancer patients were consecutively included to the study on detection of carcinomatosis by ultrasound pre-operatively. Carcinomatosis was evaluated according to the operating finding (if not present or not performed deperitonealisation) or histologically from the specimen. Clinical and pathological parameters were evaluated for an analysis of the accuracy of ultrasound (age, BMI, performance status, ascites, stage, tumor grade and histotype). For the review on lymphoceles, there were searched - by PubMed using keywords ('lymphoc (oe) ele' OR 'lymphocyst') - studies and articles published till June 2013. We prospectively collected data (number, size, anatomical and lateral localisation, shape, liquid content, septation, debris, blood flow, calcification, solid component) in 800 patients, to describe ultrasound morphology of symptomatic, asymptomatic and infected lymphocele. Results: 191 patients examined preoperatively by TVUS, sensitivity of carcinomatosis detection was 83.5%, specificity 95.5%, PPV 95.6%, NPV 83.2% overall accuracy of 89.0%. Except low BMI (p = 0.039), no other parameters affected the accuracy of ultrasound. Data were analyzed for 229 lymphocele (152 asymptomatic, 77 symptomatic) in 161 patients. No lymphocele has been mistaken for a relapse and vice versa. Lymphoceles were located in the pelvis more left. Asymptomatic lymphocele was thin, unilocular, without vascularization, calcification and solid component and round with anechoic or hyperechoic content. Symptomatic one was oval, unilocular, with hypoechoic content, debris and septations. Size, number of lymphoceles, septation and debris were risk signs for developing symptoms. More than one lymphocele and debris were risk signs for development of an infected lymphocele. Conclusion: Ultrasound is the first-choice imaging method in the diagnosis, staging and detection of complications like lymphocele after lymphadenectomy. Ultrasound achieves accuracy of other imaging techniques, especially magnetic resonance. TVUS is very sensitive and specific method for detection of peritoneal carcinomatosis. We defined ultrasound features of asymptomatic and symptomatic lymphocele, including infected lymphocele.

Klíčová slova

ultrazvuk, onkogynekologie, karcinom ovaria, karcinom těla dělohy, karcinom hrdla dělohy, karcinomatóza peritonea, lymfadenektomie, lymfocysta, symptomatická lymfocysta, pooperační komplikace

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 7. 7. 2015

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 9. 10. 2015
• Vedoucí: doc. MUDr. Michal Zikán, Ph.D., prof. MUDr. Martin Huser, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Gynekologie a porodnictví (čtyřleté) / Gynekologie a porodnictví