Postoje a možnosti sester při péči o pacienty s intoxikací metanolem

Bc. Zuzana DVOULETÁ

Master's thesis

Attitudes and options of nurses in the care of methanol poisoned patients (theoretical thesis)

Anotácia:

Otravy metanolem se do popředí zájmu odborné i laické veřejnosti dostávají obvykle v době, kdy dojde k větší vlně otrav, mimo taková údobí se vyskytují tyto případy spíše sporadicky. Vyskytují se v celém světě, v zemích vyspělých i rozvojových, nezávisle na omezení konzumace alkoholických nápojů státem. V české společnosti se staly diskutovaným tématem především v roce 2012, kdy v důsledku intoxikace metanolem zemřelo nejméně 50 lidí a mnoho dalších utrpělo trvalé následky. Záludnost metanolu spočívá v tom, že jej lidskými smysly nelze v alkoholickém nápoji nebo jiné směsi rozeznat od etanolu. Do organismu nejčastěji proniká požitím, může se vstřebávat kůží nebo inhalací. Samotný metanol toxický není, problém představují především jeho metabolity formaldehyd a především kyselina mravenčí. Mezi příznaky typické pro otravu metanolem patří poruchy zraku, prohlubující se metabolická acidóza se zvýšeným aniontovým oknem a postižení bazálních ganglií, především putamen. Otrava je provázena celou řadou dalších nespecifických příznaků jako jsou bolesti břicha, nauzea, zvracení, eventuálně poruchy vědomí a kognitivních funkcí. Závažnost otravy závisí na množství požitého metanolu a na jeho poměru ve směsi s etanolem. Léčba spočívá v podávání specifických antidot etanolu nebo fomepizolu, úpravě vnitřního prostředí, kontinuální nebo intermitentní hemodialýze, je-li nutná a dovoluje-li ji stav pacienta, a v podpůrné léčbě pro udržení stability fyziologických funkcí. V péči o pacienty s otravou metanolem má nezastupitelnou úlohu také ošetřovatelská péče. Sestra s těmito pacienty přichází do styku ve všech sférách zdravotní péče, podílí se na prevenci, plní svou úlohu při příjmu pacienta, při stabilizaci jeho životních funkcí, zajišťuje monitoraci fyziologických funkcí, pečuje o invazívní vstupy, v maximální možné míře zajišťuje fyzickou i psychickou pohodu pacienta, podílí se na rehabilitaci a napomáhá návratu pacienta do normálního života. Tato diplomová práce se zabývá vlastnostmi metanolu, jeho výrobou a toxicitou, podrobně zkoumá intoxikaci metanolem, její příznaky a následky, diagnostiku a terapii intoxikace, ošetřovatelskou péči. Sleduje role sester ve všech sférách zdravotní péče při zvládání problémů souvisejících s otravou metanolem s důrazem na vybrané ošetřovatelské činnosti v intenzívní, standardní i následné péči. Nastiňuje také světové zkušenosti s otravou metanolem a průběh vlny otrav v České republice. Práce je zakončena zdokumentovanými kazuistikami z různých částí světa. Cílem této práce bylo zpracovat informace získané k tomuto tématu do komplexního a aktuálního přehledu znalostí o problematice otrav metanolem a možnostech jejího řešení ve všech sférách zdravotní péče včetné následné péče o pacienty, které postihla. Souhrn postupů a jejich variací byl získán na teoretickém podkladě českých a zahraničních zdrojů publikovaných v knižní formě, v renomovaných periodikách v tištěné nebo elektronické formě a prostřednictvím internetových stránek odborných společností. Souhrn poznatků, které tato práce poskytuje, lze využít pro potřeby výuky nebo dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků stran diagnostiky, terapie a zvládání následků této otravy se zvláštním zaměřením na možnosti ošetřovatelského zásahu ve všech fázích otravy, nebo jako podklad pro další výzkum v této oblasti.

Abstract:

Methanol poisoning usually comes to the forefront of both professional and general public interest at times, when there is a larger outbreak, outside of these periods these cases appear sporadically. They occur in the whole world, in the developed countries as well as in the developing ones, independently of any restriction on the consumption of alcoholic beverages by the state. In Czech society this topic came to surface especially in 2012, when as a result of methanol intoxication the minimum of 50 people died and many more suffer permanent damage. The trickiness of methanol lies in the fact, that it is not possible to recognize it from ethanol in an alcoholic drink or in any other mixture. Most often it penetrates the organism by way of ingestion; it can also be absorbed through the skin or by inhalation. Methanol itself is not toxic; its metabolites (formaldehyde and formic acid) however present a problem. Typical symptoms include visual disturbances, deepening metabolic acidosis with an increased anion gap and damage to basal ganglia, particularly the putamen. The intoxication is further accompanied by a range of nonspecific symptoms such as stomach pain, nausea, vomiting, impairment of consciousness and cognitive functions. The gravity of the intoxication depends on the amount of ingested methanol and on the mixing ratio with ethanol. Therapy consists of administering specific antidotes ethanol or fomepizole, modifying of the internal environment, continuous or intermittent hemodialysis, if necessary and allowed by the patient's condition and in supportive treatment for maintaining the stability of vital functions. Nursing care has an unreplaceable role in treatment of these patients. Nurses come to contact with these patients in every sector of healthcare, they take part in admission, stabilization and monitoring of vital functions, they tend to the invasions as well as to maximal psychic and physical comfort of the patient. They take part in rehabilitation and also help patients returning into normal life. This thesis deals with the properties of methanol, its production and toxicity, it explores methanol intoxication, its symptoms and sequelae, diagnostics and therapy as well as nursing care in detail. It follows the role of nurses of all the sectors of health care in managing all the stages of the intoxication with emphasis on selected nursing activities in the intensive, standard or aftercare. The thesis concludes with 4 documented case studies. The aim of this thesis was to process the information collected on this topic into a complex and current overview of knowledge on methanol poisoning and the possibilities of dealing with it all of the phases of the poisoning including the aftercare of the patients who were affected. A summary of procedures and variations thereof was acquired on the theoretical basis of Czech and foreign sources such as books, renowned periodicals in paper or electronic form and by means of web sites of professional societies. The sum of knowledge this thesis provides can serve for teaching needsor continuing education of healthcare workers concerning diagnostics, therapy and management of the sequelae of this intoxication with special emphasis on the possibilities of nurse´s intervention in any of the phases of it, or to provide base for further research in this area.

Kľúčové slová

metanol, otrava, etanol, fomepizol, hemodialýza, ošetřovatelská péče

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 16. 5. 2016

Zverejniť od: 16. 5. 2016

Obhajoba závěrečné práce

• Vedúci: PhDr. Mgr. Andrea Hudáčková, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / odbor:
Nursing / Nursing in Selected Clinical Disciplines