Klinický význam infekcí respiračními viry u imunokompromitovaných pacientů

MUDr. Lenka Mišunová, Ph.D.

Disertační práce

Respiratory viruses and lower respiratory tract complications in hospitalized paients

Anotace:

Úvod: Akutní respirační infekce jsou obvykle u zdravých jedinců limitovány na horní cesty dýchací a tracheobronchiální oblast, ale mohou vést k těžkým komplikacím infekcí dýchacích cest u imunokompromitovaných pacientů. Viry jako jsou cytomegaloviry, herpetické viry a respirační viry jsou izolovány ze vzorků z dolních cest dýchacích. Všechny tyto viry mohou způsobovat infekce dolních cest dýchacích nebo pneumonie. Naším cílem bylo zjistit význam respiračních virů (adenoviry, viry chřipky A, B, viry parainfluenzy 1, 3, respirační syncitiální viry a rinoviry) u pacientů, kteří byli hospitalizovaní v Ženevské univerzitní nemocnici a kteří podstoupili BAL. Materiál a metody: Během 5 letého období (leden 1996-prosinec 2000) bylo provedeno 1 001 bronchoskopií, z nichž ve 33 vzorcích byly detekovány respirační viry. Analyzovali jsme základní chorobu způsobující imunosupresi, délku hospitalizace, odpověď na iniciální antibiotickou terapii a úmrtnost ve 30 dnech. U pacientů po transplantaci plic jsme porovnali spirometrické hodnoty před a během infekce Výsledky: Respirační viry byly izolovány u 33 pacientů: viry chřipky A byly izolovány v 10 případech ( 30 % ), rinoviry a viry parainfluenzy 3 každý v 5 ( 15 % ) případech, adenoviry a respirační syncitiální viry každý ve 4 (12 % ) případech, viry chřipky B ve 3 ( 9 % ) případech a viry parainfluenzy 1 ve 2 ( 6 % ).případech. Všichni pacienti byli imunokompromitovaní pacienti se symptomy a/nebo s radiologickými známkami plicní infekce. Dvacet-pět pacientů ( 74% ) neodpovědělo na iniciální širokospektrou antibiotickou léčbu a 11 pacientů ( 33% ) bylo hospitalizováno pro respirační selhání na jednotce intenzivní péče. Úmrtnost v 1 měsíci byla 24%. U pacientů, u nichž byl respirační virus jediný izolovaný patogen z bronchoalveolární laváže, byla úmrtnost 39%. Ve skupině pacientů po transplantaci plic (n=10) kleslo průměrné FEV1 z 2,2 na 1,9 L/s před a během infekce ( p <0,01 ). Závěr: Respirační viry izolované z BAL vzorků u imunosuprimovaných pacientů jsou asociovány s těžkými komplikacemi infekcí dolních cest dýchacích. U pacientů po transplantaci plic jsme zaznamenali signifikantní pokles plicních funkcí.

Abstract:

Background: Acute respiratory viral infections are generally self-limited in healthy subjects but can lead to severe complications in immunocompromised hosts. Viruses including cytomegalovirus, herpes viruses, and respiratory viruses are commonly recovered in lower respiratory tract specimens. All these viruses may be responsible for lower respiratory tract infections or pneumonia. We assessed the impact of respiratory viruses (influenza viruses, respiratory syncytial virus, parainfluenza viruses, adenovirus and rhinovirus) in patients hospitalized in Geneva university hospital and in which a BAL was performed. Materials and Methods: Of 1,001 fiberoptic bronchoscopies performed during a period of 5 years, 33 BAL samples were positive for respiratory viruses by cell culture. The main diagnosis, length of hospitalization, response to initial treatment, and the mortality rate at 30 days were analyzed. Spirometry performed before and after infection was compared in lung transplant recipients. Results: The following respiratory viruses were identified in 33 cases: influenza A or B (n = 13), parainfluenza virus 1–3 (n = 7), rhinovirus (n = 5), respiratory syncytial virus (n = 4), and adenovirus (n = 4). All cases were immunocompromised patients who acquired new respiratory symptoms and/or radiologic abnormalities suggesting a pulmonary infection. Twenty-five patients (74%) did not respond to initial broad-spectrum antibiotics, and 11 patients (33%) required intensive care for respiratory failure. The overall mortality rate at 1 month was 24%. In patients with a sole viral pathogen identified in their BAL, the mortality rate was 39%. In lung transplant recipients (n = 10), the mean FEV1 decreased from 2.2 to 1.9 L/s before and during the infection episode, respectively (p < 0.01). Conclusion: Respiratory viruses recovered in BAL samples of immunocompromised patients are associated with severe lower respiratory complications. In lung transplant recipients, we observed a significant impairment of pulmonary function.

Klíčová slova

adenoviry, bronchoalveolární laváž, imunokompromitovaný pacient, viry chřipky, viry parainfluenzy, respirační syncitiální viry, rinoviry, virová infekce adenovirus • BAL • immunocompromised host • influenza • parainfluenza virus • respiratory syncytial virus • rhinovirus • viral infection

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 7. 5. 2008

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 7. 5. 2008
• Vedoucí: prof. MUDr. Petr Husa, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Vnitřní lékařství