Trvalý cévní přístup u dialyzovaných pacientů z pohledu sestry.

Bc. Veronika ŠVÁBOVÁ

Master's thesis

Permanent Vascular Access in Dialysis Patients from the viewpoint of Nurses and Patients.

Abstract:

Problematika chronického selhání ledvin a kanylace trvalých cévních přístupů u pacientů léčených na hemodialyzačních střediscích je aktuální a rozšířený problém současnosti. Dle obecně dostupných pramenů je incidence terminálního stádia selhání ledvin, a tedy nutnost pacienta léčit pomocí eliminačních metod, velmi vysoká, statisticky dosahuje počtu čtyř jedinců na deset tisíc obyvatel. Je tedy zřejmé, že se jedná o plošně vyskytující ošetřovatelský problém. Teoretická část diplomové práce je rozčleněna na shrnutí a popis současného stavu chronického selhání ledvin, zejména pak stručný nástin chronického selhání ledvin, příčin a příznaků chronického selhávání ledvin. Dále pak je rozpracováno téma zaměřené na soudobé možnosti léčby, se zaměřením na ošetřování pacienta v nefrologických ambulancích a v hemodialyzačním středisku. Další kapitolou diplomové práce je popsán vývoj od historie hemodialýzy až k současným perspektivním eliminačním metodám. Současné eliminační metody sebou nesou nutnost funkčního zajištění cévního přístupu, zejména pak kanylace AV fistulí, je velmi častým ošetřovatelským výkonem, který poskytují sestry ošetřující chronicky nemocné pacienty na hemodialyzačních střediscích. Závěrem této kapitoly jsou obecné poznatky k technikám kanylace trvalých cévních přístupů, možným vnikem komplikací při samotném výkonu zavedení kanyly a souvislosti s psychickou rovinou ošetřovatelské péče o nemocné s chronickým selháním ledvin. Praktická část diplomové práce byla zacílena na nalezení a případné potvrzení předpokladů diskutovaných v teoretické části. Hlavní osou praktického šetření bylo zjistit problémy dialýzovaných pacientů, které souvisejí s trvalým cévním přístupem, dále pak postoje sester pracujících na dialyzačních střediscích, ke kanylaci trvalých cévních přístupů a zmapovat přístup pacientů s trvalým cévním přístupem k sestrám s krátkou dobou praxe na hemodialyzačním středisku. K tomuto účelu byly stanoveny výzkumné otázky, které v kvalitativním šetření byly zpracovány na základě hloubkových rozhovorů do podrobných kasuistik se sestrami na hemodialyzačních střediscích Nemocnice České Budějovice, a.s.; Nemocnice Český Krumlov, a.s. a Nemocnice Písek, a.s. a s jejich pacienty. Pro zpracování získaných dat bylo použito tabelární zpracování, kdy separátně byly hodnoceny odpovědi pacientů a sester. V jednotlivých výstupních tabulkách byly sledovány zejména četnosti výskytu příslušných odpovědí, avšak díky zvolené metodice zpracování a tedy nízkému počtu respondentů, tyto odpovědi nebyly zpracovány pomocí standardních statistických metod, ale z výstupních dat byly stanoveny závěry a doporučení v aplikaci ošetřovatelských metod. V závěru diplomové práce jsou shrnuty získané poznatky a doporučeny možné postupy v řešení problematiky kanylace trvalých cévních přístupů u pacientů s chronickým selháním ledvin léčených na hemodialyzačních střediscích.

Abstract:

The issue of chronic renal failure and cannulation of permanent venous accesses in patients treated at haemodialysis centres is a topical and widespread problem of these days. According to generally accessible resources the incidence of terminal stage of renal failure, and thus the necessity to treat a patient by means of elimination methods, is very high, it reaches four individuals per thousand inhabitants according to the statistics. It is obviously a widespread nursing problem. The theoretical part of the thesis is divided into a summary and description of the present situation in chronic renal failure, particularly a brief insight into the chronic renal failure and its causes and syndromes. It also deals with the topic of the present treatment possibilities with stress on patient treatment at nephrologic outpatient clinics and in haemodialysis centres. The next chapter of the thesis describes the development from haemodialysis history up to the present advanced elimination methods. The present elimination methods bring the necessity of functional provision of venous access, particularly cannulation of AV fistulas, it is a very frequent nursing operation provided by nurses treating chronically affected patients at haemodialysis centres. This chapter is concluded by general knowledge of the techniques of cannulation of permanent venous accesses, possible occurrence of complications during the cannula penetration itself in relation to the physical phase of nursing treatment about patients with chronic renal failure. The practical part of the thesis was aimed at discovering or possible confirmation of the hypotheses discussed in the theoretical part. The practical research was based on searching for problems among dialyzed patients related to the permanent venous access, on finding the approach of nurses working at dialysis centres to cannulation of permanent accesses and on mapping the access of patients with permanent venous access to nurses with short time experience at a dialysis centre. Research questions were determined for this purpose and were processed within qualitative research into case reports upon depth interviews with nurses working at the dialysis centres of České Budějovice Hospital, Český Krumlov Hospital and Písek Hospital and their patients. The research data were processed into charts, where responses from patients and those from nurses were assessed separately. Occurrence frequency of the individual answers was particularly monitored in the individual output tables, however the responses were not processed by means of standard statistic methods because of the chosen methodology and thus a low number of respondents, but the output data served for drawing conclusions and preparing recommendations for application of nursing methods. The thesis conclusion summarizes the obtained knowledge and recommends possible procedures of solving the problems of cannulation of permanent venous accesses in patients with chronic renal failure treated at haemodialysis centres.

Keywords

trvalý cévní přístup, fistule, AV shunt, chronické selhání ledvin, hemodialýza, hemodialyzační střediska

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 14. 9. 2010

Accessible from:: 14. 9. 2010

Identifier: 13055

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Andrea Hudáčková

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / field:
Nursing / Nursing in Selected Clinical Disciplines