Perfúzní scintografie myokardu v diagnostice ischemické choroby srdeční

Bc. Marta VŠOLKOVÁ

Bachelor's thesis

Myocardial perfusion scintigraphy in the diagnosis of Ischemic Heart Disease

Abstract:

Abstrakt Vyšetření koronárních tepen pomocí radionuklidů - perfúzní scintigrafie myokardu metodou jednofotonové emisní výpočetní tomografie ( SPECT ) - poskytuje neinvazivním způsobem funkční informace, které jsou komplementární informacím morfologickým, získaných invazivní selektivní koronografií. Vyšetření srdečních tepen v diagnostice ICHS je však prováděno mnoha dalšími vyšetřovacími postupy, které jsou spolu ve vzájemné interakci. Proto je součástí teoretické části práce, kromě základní anatomie, fyziologie koronárních tepen a patofyziologie ICHS, přehled vyšetřovacích metod, které mají souvislost s náplní práce radiologického asistenta. Tyto metody používané k diagnostice ICHS jsou rozděleny na zátěžové neinvazivní testy a invazivní diagnostické a terapeutické metody. Mezi zátěžová neinvazivní vyšetření patří: zátěžová ergometrie, monitorování EKG dle Holtera, echokardiologické vyšetření, zátěžová srdeční magnetická rezonance, perfúzní scintigrafie myokardu, 18F-FDG PET, CT angiografie, CT stanovení kalciového skore a optická koherentní tomografie. Mezi invazivní diagnostické a terapeutické metody jsou zařazeny: selektivní koronografie, PTCA a CABG. V samostatné kapitole je podrobněji popsána perfúzní scintigrafie myokardu metodou SPECT. Cílem praktické části práce bylo porovnat závěry lékařských výsledků perfúzní scintigrafie myokardu metodou SPECT se závěry lékařských nálezů koronografie. Hledala jsem odpověď na tyto dvě výzkumné otázky: Budou se závěry lékařských popisů perfúzního scintigrafického vyšetření myokardu odlišovat od závěrů lékařů z koronografie maximálně o 10%? Budou neshodné výsledky odlišné u mužů a žen? Metodika: Ze zdravotnické dokumentace pacientů, kterým bylo po scintigrafickém vyšetření myokardu doporučeno koronografické vyšetření, jsem zjistila výsledné lékařské popisy nálezů po koronografii. Též jsem do vzorku zařadila pacienty, kteří měli negativní scintigrafický nález, ale v krátké době po scintigrafii myokardu absolvovali vyšetření selektivní koronografie s pozitivním nálezem. Soubor pacientů: Celkem bylo od ledna 2013 do září 2013 zátěžovou scintigrafií myokardu vyšetřeno na pracovišti CNM v Praze 619 pacientů 344 mužů a 275 žen. 187 pacientů bylo ještě dovyšetřeno klidovým vyšetřením perfúzní scintigrafie myokardu a u 86 z nich byl popsán pozitivní nález s doporučením koronografie. Zpětně se nepodařilo nalézt koronografiký nález u 19 pacientů, do vzorku pacientů však byly zařazeny 3 pacienti s falešně negativním scintigrafickým nálezem. Výsledný soubor je tedy 70 pacientů 23 žen a 47 mužů. Výsledky: Výsledky perfúzní scintigrafie myokardu metodou SPECT a koronografie se odlišují ve 13%, což mírně převyšuje hranici 10%, která byla stanovena ve výzkumné otázce. Dvě třetiny neshodných scintigrafických výsledků byly falešně pozitivní, jedna třetina falešně negativní. Na druhou otázku mohu odpovědět, že neshodné výsledky SPECT myokardu koronografie v detekci ICHS jsou stejné u obou pohlaví. U žen bylo 13 % neshodných nálezů, u mužů 12,7 % neshodných nálezů.

Abstract:

Abstract Radionuclide examination of coronary arteries - myocardial perfusion scintigraphy using a method of a single-photon emission computed tomography ( SPECT ) - provides by a non-invasive way functional information which is complementary to morphologic information gained by an invasive selective coronary angiography. However, the examination of cardiac arteries in the diagnostics of ischemic heart disease (IHD) is carried out by means of other examination procedures which are together in a mutual interaction. Therefore, apart from the basic anatomy and physiology of the coronary arteries and pathophysiology of IHD, the section of the theoretical part of the work also provides an overview of examination methods which are in relation to the radiology assistant´s work. The methods used to diagnose IHD are divided into non-invasive stress tests and invasive diagnostic and therapeutic methods. Among the non-invasive stress tests are: ergometer stress test, ECG Holter monitoring, echocardiography examination, stress cardiac mag-netic resonance imaging, myocardial perfusion scintigraphy, 18F-FDG PET, CT angi-ography, CT determination of calcium score, and optical coherence tomography. The category of invasive diagnostic and therapeutic method includes: selective coronary angi-ography, PTCA, and CABG. Detailed description of SPECT myocardial perfusion scin-tigraphy is described in a separate chapter. Objective of the practical part of the work was to compare the conclusions of SPECT myocardial perfusion scintigraphy results with the conclusions of coronary angiography results. I looked for answers to the two following research issues: 1.Would the conclusions of myocardial perfusion scintigraphy examination medical report differ from the conclusions of coronary angiography medical report maximally by 10%? 2. Would be the non-corresponding results different in men and women? Methodology: In the medical files of patients who were recommended for coronary an-giography after myocardial scintigraphy I looked up the final medical reports on their coronary angiography findings. The patients with negative scintigraphy findings who underwent shortly after myocardial scinfigraphy selective coronary angiography with positive results were also included into the group. Group of patients: From January 2013 to September 2013 a group of patients underwent stress myocardial scintigraphy examination at the CNM in Prague. In total there were 619 patients - 344 men and 275 women. 187 patients underwent an additional rest myocardial perfusion scintigraphy. There were positive findings in 86 of these patients with referral for coronary angiography. Backward search proved impossible to find coronary angi-ography results in 19 patients. Nevertheless, 3 patients with false-negative scintigraphy findings were included into the group. The resulting group thus consists of 70 patients 23 women and 47 men. Results: The results of SPECT myocardial perfusion scintigraphy and coronary angi-ography differ in 13% which slightly exceeds the limit of 10% set in the research issue. Two thirds of non-corresponding scintigraphy results were false-positive, one third false-negative. With regards to the second research issue I came to the conclusion that in the detection of IHD the number of non-corresponding result of SPECT myocardial scintigraphy and cor-onary angiography is identical in both genders. There was 13 % of non-corresponding findings in women and 12.7 % of non-corresponding findings in men.

Keywords

Klíčová slova, ischemická choroba srdeční, perfúzní scintigrafie myokardu, koronografie.

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 13. 8. 2014

Accessible from:: 13. 8. 2014

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Ladislav Šabata

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Radiological Assistant