MR vyšetření prostaty a statistická úspěšnost navigované biopsie prostaty

Jakub HEFLER

Bachelor's thesis

Magnetic resonance imaging of prostate and the success rates in statistics of guided biopsy of the prostate

Abstract:

Karcinom prostaty je velmi závažným a častým onemocněním jak ve světě, tak i v České republice. Incidence v roce 2018 byla 62,5 na 100 000 obyvatel napříč Českou republikou. V současné době incidence i mortalita mírně klesá. Diagnostika karcinomu prostaty se zahajuje pohmatovým vyšetřením per rectum. Dále pak odběr na PSA. Pokud je tato hodnota vysoká, je pacient odeslán na biopsii prostaty, která se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Přesnějšímu zacílení prostaty pomáhá obrazová fúze. To znamená, že si urolog připojí obrazy z magnetické rezonance do ultrazvukového přístroje. Neodebírá se tzv. na slepo. Při navigované biopsii prostaty je odebráno cca 10-12 vzorků, a ty jsou vyšetřeny na patologii pomocí histologického vyšetření. Patolog podle Gleasonova skóre určí na stupnici 1-5 (1 = nejlépe diferencovaný, 5 = nejhůře diferencovaný) diferenciaci a typ karcinomu prostaty. Lékaři karcinomy prostaty hodnotí také podle PI-RADS 2.1 systému, který určí riziko výskytu karcinomu prostaty. Tento sytém také využívá škálu od 1 do 5 (1 = velmi nízká pravděpodobnost, 5 = velmi vysoká pravděpodobnost). Navigovaná biopsie prostaty se provádí od hodnocení PI-RADS 4-5. Pro svou bakalářskou práci jsem použil data ke zpracování statistiky z nemocničního informačního systému Nemocnice České Budějovice z urologického oddělení. Zajímal jsem se o pacienty, kteří zde byli vyšetřování v posledních dvou letech, a to od dubna 2019 do června 2021. Za toto období bylo vyšetřeno celkově 288 mužů. Z toho byl proveden náhodný výběr 45 pacientů pro určení statistické úspěšnosti navigované biopsie prostaty pomocí magnetické rezonance. Cíle práce byly: 1. Vytvoření informačního textu obsahujícího anatomický a funkční popis prostaty, podstatu magnetické rezonance a její využití u vyšetření prostaty a deskripci navigované biopsie prostaty. 2. Stanovení statistické úspěšnosti navigované biopsie prostaty spomocí magnetické rezonance. Byly stanoveny následující hypotézy: H1: Pokud dojde k nekorespondenci prvotních výsledků laboratorních a histologických ohledně karcinomu prostaty, je u většiny pacientů indikováno bioptické vyšetření prostaty s použitím magnetické rezonance. H2: U více než 80 % pacientů je potvrzen karcinom prostaty po odebrání histologických vzorků s využitím magnetické rezonance. Došlo k sestavení informačního textu, který obsahuje základy principu magnetické rezonance a diagnostiky karcinomu prostaty společně s MR navigovanou biopsií prostaty - byl tedy splněn cíl číslo 1. Cíl číslo 2 byl taktéž splněn, jelikož byl statisticky určen poměr pozitivních a negativních výsledku navigované biopsie. Tento poměr byl 73% pozitivních a 27% negativních nálezů. Je nutné tedy zamítnout hypotézu H2. Hypotézu H1 můžeme přijmout dle informací od MUDr. Černého, který tyto biopsie provádí v Nemocnici České Budějovice a.s.

Abstract:

A carcinoma of a prostate is a very serious and common disease in the Czech republic and even in the whole world. It's incidence in 2018 was 62,5 in 100 000 across the Czech republic. To this day incidence and mortality slowly decreases. Diagnosis of a prostate carcinoma is started with a palpating examination per rectum. Then we determine a patient's PSA. If the PSA level is high, the patient is indicated for a biopsy od the prostate which is done with an ultrasound navigation. For more precise biopsy we use an image fusion. This means that the urologist, which is doing the biopsy, fuses an MRI image with the ultrasound. During the biopsy 10-15 samples are taken and they're histologically examined. A pathologist then determines a Gleason score of the carcinoma which takes values of 1-5 and it shows a differentiation and type of the carcinoma. Medical professionals also measure the risk of having a prostate carcinoma with PI-RADS 2.1 system. This system also has a scale of 1 to 5. A guided biopsy is usually done to patients with PI-RADS 4 or 5. For this bachelor thesis I used data from an urology department of Nemocnice České Budějovice. I took data about patients that were examined from April of 2019 to June of 2021. During that time 288 patients were examined. 45 patients that went through a MR guided biopsy were randomly chosen and their data were statistically processed. Goals of this work were: - Creating an informational text that contains anatomy and fysiology of the prostate, a mechanism of the MRI and a description on a guided biopsy of a prostate. - Determination of a statistical succes rate of an MRI guided biopsy of a prostate. Also there were hypothesis: H1: If it happens that laboratory and hystological results are not corresponding, majority of the patients are indicated for an MRI guided biopsy of the prostate. H2: At least 80% of patients have a positive result for a prostate carcinoma after an MRI navigated biopsy of a prostate. An informational text was created so the fist goal was fulfilled. Goal number 2 was fulfilled also because a statistical rate of positive and negative results of the guided biopsy were determined. This rate is 73% positive and 27% negative findings so it is necessary to reject a hypothesis H2. We can accept a hypothesis H1 according to information from MUDr. Černý that takes care of the MRI guided biopsies in Nemocnice České Budějovice.

Keywords

Magnetická rezonance, navigovaná biopsie prostaty, karcinom prostaty, PSA, Gleasonovo skóre

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 9. 8. 2021

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Petr Lhoták

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Sciences

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Radiological Assistant