Možnosti využití fotodynamické terapie v léčbě makulárních onemocnění

MUDr. Daniela Vysloužilová, Ph.D.

Disertační práce

Photodynamic therapy with verteporfin in treatment od macular diseases

Anotace:

Tato disertační práce se zabývá hodnocením efektu fotodynamické terapie (PDT) s verteporfinem a míry dlouhodobé stabilizace vizu u dvou skupin pacientů s predominantně klasickou subfoveolární chorioideální neovaskulární membránou (CNV). Jednalo se o skupinu pacientů s myopickou CNV a skupinu pacientů s pozánětlivou CNV. Žádná z lézí nebyla dosud léčena, pacienti měli transparentní oční média, umožňující přesnou diferenciaci očního pozadí a hodnota jejich nejlépe korigované zrakové ostrosti (NKZO) byla minimálně 0,1 (decimální hodnota). Sledovali jsme změnu hodnoty NKZO během sledovacího období, změnu hodnot centrální retinální tloušťky (CRT) během sledovacího období, četnost PDT a komplikace léčby. Současně byla provedena analýza vlivu vstupní hodnoty NKZO, vstupní hodnoty CRT, velikosti léze, věku a v souboru myopických CNV sférického ekvivalentu na hodnotu konečné NKZO. Do souboru pacientů s myopickou CNV bylo zařazeno 51 očí 51 pacientů (34 žen a 17 mužů), průměrného věku 49,5 ± 9,5 roku, průměrného sférického ekvivalentu – 10,7 ± 3,8Dpt, sledovací doba činila u všech subjektů minimálně 24 měsíců. Průměrná velikost subfoveolární léze činila 1888 ± 1046 mikrometrů. Soubor s pozánětlivou CNV obsahoval 41 očí 40 pacientů (11 žen a 29 mužů) se subfoveolární klasickou CNV vzniklou na podkladě proběhlé chorioretinitidy. Průměrný věk pacientů byl 38,5 ± 11,1 roku, sledovací doba činila u všech subjektů minimálně 24 měsíců. Průměrná velikost subfoveolární léze činila 1576 ± 612 mikrometrů. Ke statistickému zpracování hodnot NKZO a CRT byl použit Wilcoxonův test a ke statistickému zpracování korelačních parametrů byl použit Pearsonův test. V celém souboru myopických klasických subfoveolárních membrán došlo ke změně NKZO z průměrné hodnoty 0,30 (± 0,15) na začátku sledovacího období na průměrnou hodnotu 0,36 (± 0,20) ve 24. měsíci sledování, p ˂0,005. Centrální retinální tloušťka v souboru myopických CNV poklesla z průměrné hodnoty 371,8µm (± 66,3) na začátku sledovacího období na průměrnou hodnotu 211,8µm (± 30,3) ve 24. měsíci sledování, p ˂0,001. Ke stabilizaci nálezu bylo nutno provést průměrně 1,2 sezení PDT s verteporfinem. Opakování léčby proběhlo u 11 očí (21,6 %). Nepřímo úměrné korelace mezi věkem a výslednou NKZO, přímo úměrná korelace mezi hodnotou vstupní a výsledné NKZO, nepřímo úměrná korelace mezi vstupní hodnotou CRT a výslednou NKZO a nepřímo úměrná korelace mezi velikostí léze a výslednou NKZO byly vysoce statisticky signifikantní, p˂0,001. Statisticky signifikantní korelace mezi hodnotou refrakční vady a výslednou NKZO nebyla prokázána. V souboru pozánětlivých CNV došlo ke změně NKZO ze vstupní průměrné hodnoty 0,40 (± 0,17) na konečnou průměrnou hodnotu 0,60 (± 0,28) ve 24. měsíci sledování, p ˂0,001. Centrální retinální tloušťka se změnila z průměrné hodnoty 353,4µm (± 67,5) na začátku sledovacího období na průměrnou hodnotu 212,0µm (± 28,4) ve 24. měsíci sledování, p˂0,001. Ke stabilizaci nálezu bylo provedeno průměrně 1,6 sezení PDT s verteporfinem. Opakování léčby bylo nutno použít u 19 očí (46,3 %). V tomto souboru byly potvrzeny vysoce statisticky signifikantní přímo úměrná korelace mezi vstupní a konečnou NKZO, nepřímo úměrná korelace mezi vstupní hodnotou CRT a konečnou NKZO a nepřímo úměrná korelace mezi vstupní velikostí léze a konečnou NKZO, pro všechny platí p˂0,001. Statisticky signifikantní korelace mezi věkem a výslednou NKZO prokázána nebyla.

Abstract:

This paper evaluates the effect of photodynamic therapy (PDT) with verteporfin and the long-term stabilization of vision in two groups of patients with predominantly classic subfoveal choroidal neovascular membrane (CNV). It was a group of patients with myopic CNV and a group of patients with postinflammatory CNV. All lesions were therapeutically naïve, patients had transparent ocular media, which allows precise differentiation of the fundus and the value of their best-corrected visual acuity (BCVA) was at least 0.1 (decimal value). We observed the change in BCVA values during the follow up period, change in the values of central retinal thickness (CRT) during the follow up period, frequency and complications of PDT treatment. At the same time an analysis of the influence of input values as BCVA, CRT, lesion size, age and in the group of myopic CNV also spherical equivalent to the value of the final BCVA was assessed. In the group of patients with myopic CNV were included 51 eyes of 51 patients (34 women and 17 men), mean age 49.5 ± 9.5 years, mean spherical equivalent - 10.7 ± 3.8 dpt, follow-up period was at least in all subjects 24 months. The average size of subfoveal lesion was 1888 ± 1046 microns. In the group of patients with inflammatory CNV were included 41 eyes of 40 patients (11 women and 29 men) with classic subfoveal CNV secondary to chorioretinitis The mean age of patients was 38.5 ± 11.1 year, follow-up period of all subjects was at least 24 months. Average subfoveal lesion size was 1576 ± 612 microns. For the statistical processing of the values BCVA and CRT was used Wilcoxon test and for statistical evaluation and correlation parameters was used Pearson's test. In the whole group of myopic classic subfoveal membranes BCVA was changed from an average of 0.30 (± 0.15) at the beginning to the average value of 0.36 (± 0.20) at 24 months follow-up (p ˂ 0,005). Central retinal thickness in myopic CNV group dropped from an average of 371.8 micron (± 66.3) at the beginning to an average of 211.8 micron (± 30.3) at 24 months follow-up (p ˂ 0.001). For stabilisation of macular finding was necessary to perform an average of 1.2 sessions of PDT with verteporfin. Re-treatment was performed in 11 eyes (21.6%). Inversely proportional correlation between age and the final BCVA, between the size of the lesion and the final BCVA, between input CRT value and final BCVA directly proportional correlation between the value of the input and the final BCVA were found. There were highly statistically significant values, p ˂ 0.001. A statistically significant correlation between the value of refractive error and the resultant BCVA was not found. BCVA in the group of postinflammatory CNV changed from the input average value 0.40 (± 0.17) to a final average value of 0.60 (± 0.28) at 24 months follow-up (p ˂ 0.001). Central retinal thickness droppedd from an average of 353.4 micron (± 67.5) at the beginning to an average of 212.0 micron (± 28.4) at 24 months follow-up(p ˂ 0.001). It was needed an average of 1.6 sessions of PDT with verteporfin for stabilisation. Re-treatment had to be used in 19 eyes (46.3%). It was confirmed statistically highly significant proportional correlation between initial and final BCVA, inversely proportional correlation between input CRT and final BCVA and inversely proportional to the correlation between input size of the lesion and the final BCVA. For all the correlationes p-value was ˂ 0.001. Statistically significant correlation between age and final BCVA was not found.

Klíčová slova

fotodynamická terapie s verteporfinem, klasická chorioideální neovaskulární membrána, chorioideální neovaskulární membrána u patologické myopie, pozánětlivá chorioideální neovaskulární membrána, zraková ostrost, centrální retinální tloušťka photodynamic therapy with verteporfin, classic type of choroidal nevascular membrane, choroidal membrane in pathologic myopia, postinflammatory neovascular choroidal membrane, BCVA, CRT

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 4. 9. 2012

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 14. 12. 2012
• Vedoucí: doc. MUDr. Petr Kolář, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Oftalmologie (čtyřleté) / Oftalmologie