Liečba zlomenín torakolumbálnej chrbtice v teréne ankylotizujúceho ochorenia

MUDr. Juraj ŠVÁČ

Doctoral thesis

Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures in the Field of Ankylosing Spondylitis

Anotácia:

Ankylotizujúce ochorenia chrbtice vedú k postupnej osifikácii mobilných častí zdravej chrbtice. Medzi ankylotizujúce ochorenia zaraďujeme ankylosing spondylitis (morbus Bechterew) a Diffuse idhiopathic skeletal hyperostosis - DISH. Vplyvom týchto ochorení sa výrazne menia biomechanické vlastnosti chrbtice. Ankylosing spondylitis začína medzí 20 a 30 rokom života pacienta a patrí medzi seronegatívne spondyloartrotické ochorenia a postupne vedie tvorbou syndesmofitov k fúzii intervertebrálnych priestorov. Etiológia DISH nie je známa, je spájaná s niektorými ochoreniami ako DM II typ, vyšším vekom, obezitou a ďalšími. Dochádza k postupnej osifikácii v oblasti spojení ligament, šliach, kĺbnych púzdier a kostí. Pacienti postihnutí týmito osifikujúcimi ochoreniami sú náchylní na pády a zlomeniny, v tomto teréne sú časté aj po banálnej traume. Tieto zlomeniny sú špecifické tým, že zmenené biomechanické vlastnosti chrbtice robia z týchto zlomenín vysoko nestabilné zlomeniny a riziko vzniku neurologického deficitu je vysoké aj pri samotnom úraze ale aj neskôr počas liečby. Liečba zlomenín chrbtice v takto zmenenej chrbtici, pokiaľ je pacient operabilný, je takmer výlučne operačná. Konzervatívna liečba je spojená z vysokým percentom komplikácií. Spôsobov operačného ošetrenia je viacero. Dorzálne otvorené alebo miniinvazívne, ventrálne a kombinované operačné prístupy. Dĺžka fixácie tiež je témou diskusie. V tejto práci porovnávame výsledky operačnej liečby dorzálnou transpedikulárnou fixáciou zlomenín v torakolumbálnej oblasti dĺžky do 4 segmentov a 5 a viac segmentov.

Abstract:

Ankylosing diseases of the spine lead to gradual ossification of the mobile parts of the healthy spine. Among the ankylosing diseases we include ankylosing spondylitis (Bechterew's disease) and Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis - DISH. Due to the influence of these diseases, the biomechanical properties of the spine change significantly. Ankylosing spondylitis begins between 20 and 30 years of the patient's life and belongs to the seronegative spondyloarthrotic diseases and gradually leads to the fusion of the intervertebral spaces through the formation of syndesmophytes. The etiology of DISH is unknown, it is associated with some diseases such as DM II type, older age, obesity and others. Gradual ossification occurs in the area where ligaments, tendons, joint capsules and bones join. Patients affected by these ossifying diseases are prone to falls, and fractures in this area are frequent even after trivial trauma. These fractures are specific in that the changed biomechanical properties of the spine make these fractures highly unstable, and the risk of developing a neurological deficit is high both during the injury itself and later during treatment. The treatment of spinal fractures in such a changed spine, as long as the patient is operable, is almost exclusively surgical. Conservative treatment is associated with a high percentage of complications. There are several methods of surgical treatment. From dorsal open or mini-invasive, ventral and combined. The length of fixation is also a topic of discussion. In this work, we compare the results of surgical treatment with dorsal transpedicular fixation of fractures in the thoracolumbal area of length up to 4 segments and 5 or more segments.

Kľúčové slová

Ankylosing spondylitis, diffuse idhiopathic skeletal hyperostosis, DISH, zlomenina chrbtice, osifikujúce ochorenia chrbtice, liečba zlomenín.

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 7. 10. 2024

Obhajoba závěrečné práce

• Vedúci: prof. MUDr. Lumír Hrabálek, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / odbor:
Surgery / Surgery