Možnosti využití Leksellova gama nože

Lukáš RYVOLA

Bachelor's thesis

Usage possibilities of the Leksell gama knife.

Abstract:

V současné době je Leksellův gama nůž plnohodnotnou součástí stereotaktické radiochirurgie a nabízí podíl v léčbě mnoha onemocnění. Jedinečnost terapie spočívá v jednorázovém fokusovaném ozáření chorobného ložiska bez potřeby chirurgické incize. Jednorázově aplikovaná dávka totiž vede k navození několikanásobně většího radiobiologického efektu narozdíl od frakcionované radioterapie, kdy je radiační dávka aplikována v mnoha frakcích. Pro radiochirurgii není limitující radiosenzitivita cílové léze, ale její objem. Proto jsou k ozáření gama nožem vhodné léze s velikostí do 3 cm v průměru. Vzhledem k technické konstrukci se Leksellův gama nůž využívá v oblasti hlavy, kaudálním směrem je nejkrajněji dosažitelný cíl 16,5 cm od vertexu hlavy. Proces radiochirurgického ošetření gama nožem lze rozdělit do několika dílčích etap. V první fázi léčby získávají lékaři pomocí zobrazovacích metod (CT, MRI, PET, angiografie) diagnostické snímky s vyznačenou lokalizací cílové léze. Ve výpočetní matrici následuje stanovení dávkového rozložení v lézi a jejím okolí. V třetí etapě jsou stanoveny rozměry hlavy za asistence kulové helmice z plastu, které mají geometricky totožný střed se stereotaktickým rámem. Odborníci helmici umístí na základnu rámu a pomocí měřítka změří vzdálenost od lebky k povrchu plastikové helmice. Zároveň je určena tloušťka tkáně od středu rámu k povrchu hlavy. Poslední fáze představuje začátek vlastního léčebného zákroku. Lékař aplikuje lokální anestezii. Následně je nasazen stereotaktický rám. Ten musí být dostatečně fixován šrouby, aby nedošlo k jeho posunutí. Poté je provedeno ozáření. Cílem této bakalářské práce je analyzovat počet pacientů a nejčastější diagnózy, se kterými se můžeme setkat při léčbě na Leksellově gama noži, a dále provést rozbor nežádoucích účinků výše zmíněné terapie. Uvedená analýza literatury a statistických dat z Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie Nemocnice Na Homolce měla zodpovědět výzkumnou otázku, zda se rozšiřuje počet indikací pro léčbu pomocí Leksellova gama nože. Při porovnání použité literatury se statistickými daty lze konstatovat, že okruh indikací zůstává stále beze změn, byť některé jsou v experimentální fázi. K jejich aplikaci v klinické praxi však zatím nedochází. Dále lze říci, že zejména v oblasti maligních a benigních nádorů, zvláště pak u meningeomů a metastatických tumorů, dochází k neustále se zvyšujícímu počtu pacientů, kteří absolvují léčbu Leksellovým gama nožem. Závěrem lze shrnout, že výzkumná otázka byla zodpovězena a stanovené cíle byly naplněny. Výsledky této bakalářské práce mohou posloužit studentům oboru radiologický asistent jako další výukový materiál.

Abstract:

Leksell gamma knife is currently a full-fledged part of stereotactic radiosurgery and can be useful in treating many diseases. The uniqueness of this therapy lies in one-time disease-site focused radiation treatment without the need of surgical incision. A single applied dose leads to inducing several times higher radiobiological effect contrary to fractionated radiotherapy, where radiation dose is applied in several fractions. Radiosurgery is not limited by radiosensitivity of targeted lesion, but by its volume. Therefore lesions measuring up to 3 cm in diameter are suitable for gamma knife radiation treatment. Due to its technical construction the Leksell gamma knife is used in the area of the head, while the farthest accessible point in caudal direction is 16,5 cm from head vertex. The process of gamma knife radiosurgical treatment can be divided into several partial stages. In the first phase of the treatment, the doctors are taking diagnostic images using screening methods (CT, MRI, PET, angiography) with marked location of targeted lesion. In the computational matrix, dose distribution setting in the lesion and its vicinity follows. In the third phase, dimensions of the head are determined with the help of a plastic spherical helmet concentric with stereotactic frame. The specialists place the helmet on the base of the frame to measure the distance from skull to the plastic helmet surface using a gauge. Simultaneously, tissue thickness from frame centre to head surface is determined. The last phase symbolises the beginning of the medical procedure itself. The doctor applies local anaesthetic before the stereotactic frame is put on, which must be sufficiently fixated with screws to avoid shifting. Radiation treatment is carried out afterwards. The aim of this bachelor thesis is to analyse the number of patients and the most common diagnoses we can encounter due to Leksell gamma knife treatment, and also carry out an analysis of adverse effects of the above mentioned therapy. The above mentioned analysis of literature and statistical data from the Department of Stereotactic and Radiation Neurosurgery at the Na Homolce Hospital was supposed to answer the research question, whether the number of indications for Leksell gamma knife treatment is increasing. Comparison of available literature with statistical data showed that circle of indications still remains unchanged, although some are in experimental stages; however, they're not applied in clinical practice yet. Furthermore, we can say that particularly in the field of malign and benign tumours, especially for meningiomas and metastatic tumours, the number of patients who underwent Leksell gamma knife treatment is constantly increasing.In conclusion, the research question was answered and defined objectives were achieved. The results of this bachelor thesis can serve to students of the Radiological assistant program as further educational material.

Keywords

Lars Leksell, stereotaktická radiochirurgie, gama nůž

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 17. 8. 2016

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Zuzana Freitinger-Skalická, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Radiological Assistant