Využití kontrastního ultrazvuku při vyšetření kloubů se zaměřením na revmatoidní artritidu

MUDr. Andrea Šprláková-Puková, Ph.D.

Disertační práce

The role of contrast-enhanced ultrasound examination of the joints in patients with rheumatoid arthritis

Anotace:

Cíl : cílem této práce bylo zjistit, zda je možné pomocí ultrazvukového vyšetření s kontrastní látkou, odlišení zánětli¬vého postižení charakterizovaného angiogenezí (revmatoidní artritidy) od změn degenerativ¬ních. Zjistit, zda aplikace kontrastní látky pomůže odlišit aktivní fázi od změn chronických u již stanovené revmatoidní artritidy (RA). Navrhnout algoritmus vyšetření u pacientů s podezřením na revmatoidní artritidu a při de¬tekci aktivní fáze choroby. Materiál a metoda: vyšetření probíhala na přístroji Philips iu22 s povrchovou lineární sondou 12 – 17 MHz, kontrastní látka (k.l.) použitá v této práci byl sulfurhexafluorid ( SonoVue®, Bracco) v množství 5 ml. První skupina (odlišení revmatoidní artritidy od degenerativních změn) zahrnovala 63 pacientů, druhá skupina pacientů (stanovení aktivní fáze revmatoidní artritidy)obsahovala vyšetření 55 pacientů. Všichni pacienti byli sledováni revmatologem, byla provedena zvyklá laboratorní vyšetření, u pacientů s revmatoidní artritidou bylo stanoveno DAS28 skóre. Výsledky : při statistickém zpracování byla senzitivita odlišení degenerativních změn od revmatoidní artritidy 75 %, specifita 83,7 %, u druhého cíle byla senzitivita aktivní fáze RA 80,6 % , specifita 66,7% při DAS skóre vyšším jak 5. Na hladině významnosti α = 0,05 byl shledán statisticky významný rozdíl v DAS skore mezi pacienty s negativním a pozitivním výsledkem ultrazvuku ( p < než 0,001). Závěr : senzitivita a specifita vyšetření ultrazvukového vyšetření s kontrastní látkou při odlišení zánětu od změn degenerativních může přispět v diferenciální diagnostice u zánětů, které jsou charakterizovány angiogenezí . U stanovení aktivní fáze RA byla shledána vysoká senzitivita a nižší specifita při ultrazvukovém vyšetření. V obou případech by se však tato metoda mohla stát součástí algoritmu vyšetření.

Abstract:

Purpose: The aim of this work was to determine whether the contrast enhanced ultrasound examination would be useful in differentiation between inflammatory joint disease ( characterized by angiogenesis) and degenerative disease and to determine whether this method could help to distinguish the active phase of chronic rheumatoid arthritis (RA). Material and method: All patients were examined on the ultrasound device Philips iu22 using linear probe 12-17 MHz, the applied contrast agent was sulfurhexafluorid (SonoVue ®, Bracco) in quantities of 5 ml. The firs tgroup (differentiation between RA and degenerative changes) includes 63 patients, a second group (determination of the active phase of RA) includes 55 patients. All the patients underwent also clinical examination performed by rheumatologist and laboratory examination, in patients with RA the DAS28 score was established Results: The sensitivity for the differential diagnosis between the degenerative disease and RA was 75%, specificity 83.7%. For the determination of RA active phase the sensitivity was 80,6%, specificity 66,7%. For the correlations we used the cut-off DAS score 5 to identify the active RA patients. We found statistically significant difference in DAS score between RA patients with negative and positive findings on ultrasound (p<0,001) Conclusion : We found that contrast enhanced ultrasound provides clinically acceptable sensitivity and specificity for differentiation between RA and degenerative disease, high sensitivity and comparatively lower specificity for the RA active phase identiffication. This method thus may become a valuable part of the diagnostic algorithm in patients with inflammatory joint disease.

Klíčová slova

Revmatoidní artritida, kontrastní látka, ultrazvuk Rheumatoid arthritis, contrast enhanced ultrasound

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 12. 6. 2012

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 22. 6. 2012
• Vedoucí: doc. MUDr. Marek Mechl, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Radiologie - zobrazovací metody (čtyřleté) / Radiologie