Efektivita a bezpečnost katetrové implantace aortální chlopně (TAVI)

MUDr. Marian Branny, Ph.D.

Disertační práce

Efficacy and Safety of the Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)

Anotace:

Katetrová implantace aortální chlopně (TAVI) byla vyvinuta s cílem příznivě ovlivnit vysokou mortalitu a morbiditu nemocných s neúměrně vysokým operačním rizikem. V současné době postrádáme podrobná krátkodobá data z národních center, stejně tak jakoukoliv evidenci dlouhodobých výsledků alternativních TAVI přístupů. Cíl: Zhodnotit krátkodobé výstupy všech konsekutivních nemocných podstupujících TAVI v Kardiocentru Nemocnice Podlesí Třinec a porovnat dlouhodobé výsledky alternativních TAVI přístupů. Výsledky: Ve 30-denním sledování byl v první skupině výskyt celkové mortality, mozkové ischémie (CMP/TIA) a koronární obstrukce 2,5%, 3,0% a 0,4%. Po implantaci chlopně došlo k poklesu MGrad na aortální chlopni na 9 (4;19) mmHg (p<0,001) a zlepšení funkční třídy dušnosti NYHA I/II z 13,4% před TAVI na 88,2% po TAVI (p<0,001). Ve druhé skupině nemocných, ve 30- dni, byla mortalita 2,6%, nezávisle na zvoleném přístupu. V dlouhodobém sledování byl výskyt velkých nežádoucích klinických příhod (major adverse cardiovascular events- MACE) a úmrtnosti vyšší u nemocných po přímém aortálním přístupu TAVI ( mortalita 31,3% v 1. roce a 65,6% ve 2. roce u přímého aortálního přístupu, 14,7%; 24,1% u femorálního a 13,1%; 24,7% u podklíčkového přístupu, p=0,043, pro MACE p=0,031) Závěr: Byly prokázány příznivé krátkodobé výsledky neselektované skupiny všech konsekutivních pacientů léčených v jednom TAVI centru v České republice. Při porovnání dlouhodobých výsledků přímý aortální přístup vykazoval významně vyšší mortalitu než ostatní méně invazivní TAVI přístupy.

Abstract:

Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) was developed to mitigate the mortality and morbidity associated with high- risk traditional aortic valve replacement. There is only a small amount of detailed data from the Czech TAVI centers and there is no evidence of the long-term outcome of alternative approaches to TAVI. Aim: To evaluate the short term clinical outcome of all consecutive patients after TAVI in Podlesi Hospital, Cardiocenter, Trinec and to assess the long-term clinical outcome of alternative TAVI approaches. Results: At 30 days, the rate of all cause mortality, cerebrovascular events and coronary obstruction was 2.5%, 3.0% and 0.4%, respectively. After TAVI the MGrad decreased to 9 (4;19) mmHg (p<0.001) and functional class improved dramatically, NYHA class I/II raised from 13.4% before- to 88.2% after TAVI (p<0.001). In the second cohort of patients at 30 days the mortality occurred in 2,6%, irrespective of the aproach. The long-term major adverse cardiovascular events (MACE) and mortality were higher in patients after transaortic TAVI (mortality 31,3% at 1 year; 65,6% at 2 years in aortic, 14,7%; 24,1% in femoral and 13,1%; 24,7% in subclavian groups, respectively, p=0,043; MACE p=0,031) Conclusion: The results indicates favourable short term clinical outcome in all consecutive TAVI patients in one Czech TAVI center. Compared to the femoral and subclavian approaches, patients after transaortic TAVI have significantly higher MACE and mortality rate up to 2 years

Klíčová slova

aortic stenosis, peak aortic gradient, mean aortic gradient, aortic valve area, The Czech TAVI Registry, NYHA functional classification, TAVI aortální stenóza, vrcholový gradient na aortální chlopni, střední gradient na aortální chlopni, plocha ústí aortální chlopně, funkční klasifikace NYHA, TAVI, Czech TAVI registr

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 1. 7. 2014

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 16. 12. 2014
• Vedoucí: doc. MUDr. Petr Kala, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci (čtyřleté) / Vnitřní nemoci