Funkční poruchy mikrocirkulace u chronické žilní nedostatečnosti

MUDr. Stanislav Šárník, Ph.D.

Disertační práce

Functional disturbances of microcirculation in chronic venous insufficiency

Anotace:

Laser doppler fluxmetrie je citlivá moderní metoda k hodnocení funkce malých cév, která umožňuje zjištění a hodnocení časných patologických změn v mikrocirkulaci. Tato metoda využívá laserového paprsku nízkého výkonu, který proniká tkání, zde se odráží a je dále zpětně zachycen a analyzován. Cílem práce bylo porovnání parametrů laser doppler fluxmetrie u nemocných s chronickou žilní nedostatečností ( třída 2 dle CEAP, primární varixy) před a 1 měsíc po operaci varixů. Metodika a soubor pacientů. Vyšetření bylo provedeno laser dopplerem Periflux firmy Perimed. Krevní průtok byl vyšetřen na dorsální straně prstů nohy. Bylo vyšetřeno celkem 42 pacientů před a měsíc po operaci varixů, z toho 28 žen, 14 mužů. Průměrný věk souboru pacientů byl 49 let. U každého pacienta byl proveden 45 minutový záznam jak z neoperované, tak i z operované končetiny. Protokol se skládal z 10 minutového záznamu v klidu, poté 4 minutové ischemizace končetiny pomocí manžety na měření krevního tlaku, poté uvolnění manžety a 15 minutovém záznamu reperfuze a konečně testu vasodilatace pomocí nitrátu a 10 minutového záznamu po vasodilataci. K vyhodnocování byly zvoleny čtyřminutové úseky na konci počátečního klidového období, dále při reperfuzi po uvolnění manžety a v mezidobí odpočinku těsně před aplikací nitrátu a konečně pětiminutový úsek po aplikaci nitrátu. Statisticky byla hodnocena získaná data při celkové intenzitě průtoku a dále data, která byla získána při frekvenční analýze pohybu cévní stěny. Pro statistické hodnocení dat celkové intenzity průtoku byly vybrány celkem 3 veličiny: Plocha pod křivkou, Střední hodnota odchylky a Procentuální změna v jednotlivých fázích měření, to znamená ve srovnání s klidovým záznamem: srovnání ischemizace s klidovým záznamem, srovnání vasodilatace s klidovým záznamem a srovnání restituce s klidovým záznamem. Tyto veličiny byly hodnoceny ne ve smyslu absolutních čísel, ale ve smyslu rozdílu hodnot před a po operaci, a to ve frekvenčním rozmezí 0,210 – 0,500 Hz. Tyto rozdíly byly testovány Wilcoxonovým testem. Ve frekvenčních analýzách byla vyhodnocena intenzita cévních pohybů ve frekvenčním rozmezí 0,008 až 0,150 Hz a v rozmezí 0,150 – 0,260 Hz. Výsledky: Při hodnocení získaných dat při pohybu jednotlivých krevních elementů (celková intenzita průtoku) nebyly nalezeny významné rozdíly v chování periferní mikrocirkulace na dolních končetinách po operaci varixů ve srovnání před operací (p=NS). Naopak při hodnocení frekvenční analýzy jak z operované, tak i z neoperované končetiny byl nalezen pokles spontánní cévní reaktivity po operaci varixů. Tento pokles je statisticky významný ve frekvenčním rozmezí 0,102 až 0,228 na operovaných končetinách po odstranění varixu v testu T1 (to je po reperfuzi) ve srovnání s hodnotami před operací (p<0,05). Závěr : Operace varixů vede ke snížení spontánní vazomoce na periferii operované končetiny.

Abstract:

Laser Doppler fluxmetry is a sensitive modern method for evaluation of small vessel function that enables detection and assessment of early pathological changes in microcirculation. The aim of the paper was analyzing data obtained from laser Doppler fluxmetry in patients with chronic venous insufficiency (class 2 according to CEAP, primary varicose veins) before and one month after varicose vein surgery. Patients and methods. Examination was performed with laser Doppler fluxmetry (Periflux, manufactured by the Perimed company). The blood flow was examined on the dorsal side of toes. A total of 42 patients (28 women and 14 men) with an average age of 49 years were examined before the varicose vein surgery and one month after it. In each patient a 45-minute record from both the unoperated and the operated limbs was taken. The procedure consisted of a 10-minute record at rest (T0), then a 4-minute ischemization of the limb with a blood pressure cuff, cuff deflation and a 15-minute record of reperfusion (T1), and finally a vasodilation test with a nitrate and a 10-minute record after vasodilation (T2). The following intervals were chosen for the evaluation: 4-minute intervals at the end of the initial resting period, during reperfusion after the cuff deflation and immediately before the nitrate administration, and finally a 5-minute interval after the nitrate administration. Statistical analysis was made of data concerning the total intensity of the blood flow and also of data concerning frequency analysis of the vascular wall movement. For statistical evaluation of data on total flow intensity, three variables were chosen (Area under curve, Mean value and Percentage change) in every single phase of measurement, that is in comparison with the record at rest. We compared ischemization, vasodilation and restitution, all to the record at rest. We evaluated the differences in values before the operation and after it in the frequency range 0,210 – 0,500 Hz. These differences were tested with the Wilcoxon test. In frequency analyses, the intensity of vascular movements was evaluated in the frequency ranges 0,008 - 0,200 Hz and 0,150 – 0,260 Hz. Results: When evaluating the data concerning the movement of blood elements (the total blood flow intensity) we did not find significant differences in the peripheral microcirculation behaviour on lower limbs after the varicose vein operation as compared to the condition before the operation (p=N.S.). On the contrary, when evaluating frequency analysis data both from the operated and unoperated limbs, a decrease in spontaneous vascular reactivity after the varicose vein operation was found. This decrease is statistically significant in the frequency range 0,102 – 0,228 on the operated limbs after a varicose vein removal in the T1 test (i.e. after reperfusion) as compared to the values before the operation (p<0,05). Conclusion: Varicose vein operation leads to a decrease in spontaneous vasomotion in the periphery of the operated limb.

Klíčová slova

microcirculation, varicose veins

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 25. 6. 2008

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 25. 6. 2008
• Vedoucí: prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Vnitřní lékařství