Cisársky rez z psychosociálnej indikácie

Bc. Martina ADAMOVÁ

Master's thesis

Cesarean section delivery

Abstract:

Cisársky rez je jednou z najstarších a v súčasnej dobe najčastejšie vykonávaných pôrodníckych operácií. V priebehu času sa zlepšovali podmienky operácie, operačná technika a tým sa znižovala materská a novorodenecká mortalita a morbidita. Počet cisárskych rezov sa postupne zvyšuje aj vďaka voľnejšiemu prístupu k indikáciám a zohľadňovaniu psychosociálnych faktorov. Cieľom práce je zistiť podiel cisárskych rezov z psychosociálnej indikácie a zistiť psychologické a sociálne faktory, ktoré ovplyvňujú rozhodovanie o ukončení tehotenstva cisárskym rezom z danej indikácie. Ďalšími cieľmi je zistiť prítomnosť psychologického vyšetrenia, ktoré by opodstatňovalo psychosociálnu indikáciu a vzťah medzi psychosciálnou indikáciou a indikujúcim pôrodníkom. Na základe zhromaždených informácií je cieľom charakterizovať psychosociálnu indikáciu k cisárskemu rezu. Výskum prebiehal v Ústave pro péči o matku a dítě v Prahe. Základný súbor predstavoval 4821 žien rodiacich v tomto zariadení v priebehu roku 2019. Po vyradení žien rodiacich vaginálne vznikla skupina 1676 žien, ktorých tehotenstvo bolo ukončené cisárskym rezom. Restrospektívnou štúdiou pôrodníckej dokumentácie v elektronickej podobe pomocou klinického informačného systému FONSAkord vznikla konečná sledovaná skupina 51 žien s psychosociálnou indikáciou k cisárskemu rezu. V tejto skupine boli ďalším štúdiom dokumentácie vyhľadávané detaily indikácie, súvisiace psychologické a sociálne faktory, odborné vyšetrenie psychológom a indikujúci lekár. Percentuálne zastúpenie cisárskych rezov z psychosociálnej indikácie v Ústave pro péči o matku a dítě za rok 2019 predstavuje 3,04%. Faktory, ktoré ovplyvňovali rozhodnutie o operačnom ukončení tehotenstva boli najčastejšie strach z vaginálneho pôrodu, traumatizujúci zážitok predchádzajúceho pôrodu, tehotenstvo po umelom oplodnení, vyšší vek matky v prvom tehotenstve, častá bola rôzna kombinácia jednotlivých faktorov. Psychosociálna indikácia bez podloženia v anamnéze a ďalšieho udania dôvodu bola zastúpená v 27,45%. Zo skúmanej vzorky podstúpilo odborné vyšetrenie psychológom 19,61%. Jedným pôrodníkom bolo indikovaných 35,3% prípadov. Výskum ukazuje, že existujú určité psychologické a sociálne faktory, na základe ktorých sa ženy prikláňajú viac k cisárskemu rezu ako spôsobu pôrodu ako k prirodzenému vaginálnemu pôrodu. Zároveň však zo zistených výsledkov vyplýva, že týmto ženám nie je poskytovaná adekvátna podpora v podobe psychologickej konzultácie, ktorá by mohla pomôcť k lepšiemu zvládaniu situácie. Ženy so strachom z pôrodu, zaťaženou pôrodníckou anamnézou či s inými rizikovými psychosociálnymi faktormi by mali byť aktívne vyhľadávané v prenatálnych ambulanciách už v začiatkoch tehotenstva a mala by im byť venovaná dostatočná podpora, motivácia a konzultácia.

Abstract:

Caesarean section is one of the oldest and most frequently performed obstetric operations nowadays. Through times the conditions for performing the operation and operative technique improved hand in hand with decreasing the maternal and neonatal morbidity and mortality. The number of caesarean sections is increasing due to more open view on indications and consideration of psychosocial factors. The goal of the thesis is to find out the rate of performed caesarean sections due to psychosocial indication and to find out psychological and social factors that have an influence on decision - making in favour of caesarean section. Other goals are finding out if there is a psychological consultation that can justify psychosocial indication and finding out the relation between psychosocial indication and obstetrician who indicated the operation. The last goal is to characterize psychosocial indication based on the gathered information. The research took place in The Institute for the Care of Mother and Child in Prague. The main research group was 4821 women giving birth in this institution during year 2019. After excluding women after vaginal delivery, a subgroup of 1676 women after caesarean section was created. The final group of 51 women with psychosocial indication for caesarean section was created by retrospective study of electronic obstetric documentations using clinical information system FONSAkord. The documentations of the 51 women was then searched for psychological and social factors, psychological consultation and obstetrician that indicated the caesarean section. The rate of caesarean section due to psychosocial indication in The Institute of the Care of the Mother and Child in 2019 is 3,04%. The factors affecting the decision - making about caesarean section were fear of childbirth, traumatic experience from previous vaginal delivery, pregnancy after IVF, higher age of mother combined with first pregnancy and various combinations between those factors. In 27,45% of women, there were no factors or reasons for psychosocial indication in women's history. 19,61% of all women undergo psychological consultation. One obstetrician indicated 35,3% of all cases. The research shows that there are specific psychological and social factors that affect the decision of women and obstetricians for choosing caesarean section over vaginal delivery. The results show that there is not an adequate psychological help to manage the complicated situation of these women. Women suffering from severe fear of childbirth (tocophobia), women with complicated obstetric history or other risk psychosocial factors should be identified during prenatal care in early stages of pregnancy and should be offered an adequate support, motivation and consultation.

Keywords

cisársky rez, psychosociálna indikácia, psychosociálne faktory, strach z pôrodu

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 15. 6. 2020

Thesis defence

• Supervisor: doc. PhDr. Ľudmila Matulníková, PhD.

Palacký University Olomouc

Faculty of Health Sciences

Master programme / field:
Specialization in Health Care / Intensive Care in Midwifery