Antipsychotická léčba jako jeden z významných faktorů v sekundární prevenci závažných psychotických onemocnění

PharmDr. Lenka Sušilová, Ph.D.

Disertační práce

Antipsychotic treatment as one of the important factors in the secondary prevention of serious psychotic illnesses

Anotace:

Schizofrenie je jednou z nejvážnějších a ekonomicky nejdražších duševních onemocnění. Nežádoucí účinky antipsychotik, užívání návykových látek a nespolupráce pacientů v léčbě hrají v léčbě schizofrenie a prevenci relapsu klíčovou roli. V retrospektivní studii byly analyzovány demografické a klinické údaje získané z chorobopisů hospitalizovaných schizofrenních pacientů v letech 2006-2011. V pětiletém období bylo hospitalizováno 462 pacientů, kteří absolvovali 946 hospitalizací. Mužů bylo více než žen: 299 vs. 163 (p < 0,001). Muži byli hospitalizováni častěji než ženy, měli nižší průměrný věk prvního kontaktu, první hospitalizace, invalidního důchodu, častější výskyt abúzu, vždy (p < 0,001). Nejčastěji užívanými antipsychotiky byly klozapin a olanzapin. Pacienti s abúzem měli signifikantně nižší průměrný věk prvního kontaktu (p = 0,004), první hospitalizace (p < 0,001), invalidního důchodu (p < 0,001), dosahovali nižší vzdělání, měli vyšší počet hospitalizací 2,31 vs. 1,79 (p = 0,003), byli častěji léčeni klozapinem (p < 0,001) a častěji u nich byla zastoupena anxiolytika (p = 0,003) a hypnotika – sedativa (p = 0,014). Nejčastěji používanými návykovými látkami byl nikotin (42 %), kanabinoidy (31 %) a alkohol (17 %). Vyšší nárůst tělesné hmotnosti byl u pacientů s počátečním BMI < 25 než u pacientů s BMI nad 25 (p < 0,001). Při prvních hospitalizacích byl zaznamenán nárůst BMI vyšší než u následných hospitalizací (p < 0,001), nárůst byl vyšší u mužů než u žen (p = 0,022). Muži také více přibývali na antipsychotické polyterapii než ženy (p = 0,007) a během následných hospitalizací (p = 0,034). Léčba kombinacemi multireceptorových antipsychotik s aripiprazolem vedla ke snížení BMI pouze u žen, u mužů docházelo ke zvýšení BMI (p = 0,018). Výsledky abúzu potvrzují závažnější průběh schizofrenního onemocnění u pacientů s abúzem návykových látek a častější přídatnou léčbu látkami s vysokým potenciálem pro rozvoj závislosti. Z výsledků změn BMI vyplývá, že hospitalizovaní muži se schizofrenním onemocněním se jeví náchylnější k přírůstku hmotnosti než ženy. Z výsledků ekonomické analýzy je zřejmé, že náklady na léčbu této závažné nemoci jsou vysoké. Náklady na hospitalizaci jsou přímo úměrné délce hospitalizace, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Abstract:

Schizophrenia is one of the most serious and economically most expensive mental illness. The unwanted effects of antipsychotic drugs, overuse of addictive substances and patient non-compliance in the treatment play a key role in the treatment of schizophrenia and relapse prevention. The retrospective study analysed the demographic and clinical data of hospitalized schizophrenic patients from the medical records during 2006–2011. During the five–year reporting period 462 patients were hospitalized; these patients underwent 946 hospitalizations. There were more men than women: 299 vs. 163 (p < 0,001). Men were hospitalized more often than women, had a lower average age of first contact, first hospitalization, disability retirement and frequent abuse of addictive substances, always (p < 0,001). The most commonly used antipsychotics were clozapine and olanzapine. Patients with substance abuse had a significantly lower average age of first contact (p = 0,004), first hospitalization (p < 0,001), disability pension (p < 0,001), lower education, higher number of hospitalization 2.31 vs. 1,79 (p = 0,003), were more commonly treated with clozapine (p < 0,001) and were more likely to be prescribed anxiolytics (p = 0,003) and hypnotics – sedatives (p = 0,014). The most frequently represented addictive substances were nicotine (42 %), cannabinoids (31 %) and alcohol (17 %). Greater weight gains occurred in patients with a BMI ≤ 25 than in patients with a BMI ≥ 25 (p < 0,001). A higher increase in BMI was recorded during the first hospitalization than in subsequent hospitalizations (p < 0,001), greater in men than in women (p = 0,022). Men also started gaining more weight than women on polytherapy (p = 0,007) and during subsequent hospitalizations (p = 0,034). Treatment with multiple-receptor antipsychotic combinations with aripiprazole led to a BMI decrease occurred only in women; in men there was a BMI increase. The results show a more serious course of schizophrenic disorder in patients with substance abuse and more frequent additional treatment with substances with high potential for development of addiction. BMI results show that hospitalized men with schizophrenic disorder appear more prone to weight gain than women. From the results of the economic analysis, it is clear that the costs for the treatment of this serious illness are high. The cost of hospitalization is directly proportional to the length of hospitalization, depending on the severity of illnesses.

Klíčová slova

schizofrenie, antipsychotika, monoterapie, polyterapie, změny BMI, abúzus návykových látek, schizophrenia, antipsychotics, monotherapy, polytherapy, changes BMI, drug abusus

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 4. 9. 2018

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 20. 12. 2018
• Vedoucí: doc. MUDr. Jan Šimůnek, CSc.
• Oponent: doc. MUDr. Bc. Libor Ustohal, Ph.D., prof. MUDr. Ladislav Hosák, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Hygiena, preventivní lékařství a epidemiologie (čtyřleté) / Hygiena, preventivní lékařství a epidemiologie