Výskyt postpartální močové inkontinence u žen po spontánním vaginálním porodu

Bc. Andrea MAČKOVÁ

Master's thesis

Urinary incontinence

Abstract:

Cíl: Hlavním cílem diplomové práce bylo zjistit, zda se vybrané rizikové faktory, související s graviditou a porodem, podílejí na výskytu postpartální močové inkontinence u žen po spontánním vaginálním porodu. Metodika: Kvantitativní výzkumné šetření probíhalo ve vybraných gynekologických a urogynekologických ambulancích Moravskoslezského kraje a také online formou. Data k výzkumnému šetření byla získána pomocí polostrukturovaného dotazníku od žen, které v období provádění výzkumu byly 2 až 5 let po spontánním vaginálním porodu. První část dotazníku tvořil standardizovaný Gaudenzův dotazník s 26 urogynekologickými otázkami, druhou část tvořilo 13 otázek se zaměřením na gynekologicko-porodnickou anamnézu respondentek. Výzkum byl zahájen po schválení žádosti Etické komise FZV UP. Rozdáno bylo celkem 450 dotazníků s návratností 399 dotazníků, tedy 89 %. 38 dotazníků bylo vyřazeno z důvodu nesplnění předem stanovených kritérií výzkumného šetření nebo chybného vyplnění. Ke statistickému zpracování bylo využito 361 dotazníků, což představuje 80 %. Byl zkoumán vliv vybraných rizikových faktorů, souvisejících s graviditou a porodem, na vznik poporodní močové inkontinence u žen po spontánním vaginálním porodu. Sledován byl např. typ a rozsah porodního poranění, porodní hmotnost novorozence, délka trvání porodu, váhový přírůstek respondentek či výskyt gestačního diabetu mellitu. Pro zjištění platnosti hypotéz byl použit Wilcoxonův párový test a Pearsonův chí-kvadrát test o vzájemné nezávislosti. Výsledky: Z analýzy vyplynulo, že 185 dotazovaných respondentek trpělo postpartální močovou inkontinencí, zbylých 176 tvořilo kontrolní soubor bez těchto potíží. Na základě Wilcoxonova párového testu byl prokázán statisticky významný rozdíl ve výskytu typu močové inkontinence (p < 0,001), přičemž stresový typ močové inkontinence je u žen po spontánním vaginálním porodu přítomen častěji (93,5 %) než urgentní typ (6,5 %). Na základě Chí-kvadrát testu byla mezi inkontinentními a kontinentními ženami zjištěna statistiky významná závislost v posilování svalů pánevního dna (p = 0,003), ve váhovém přírůstku v průběhu gravidity (p < 0,001), v délce trvání porodu (p = 0,020), v porodní hmotnosti novorozence (p < 0,001) či ve výskytu GDM (p = 0,012). Naopak výskyt epiziotomie (p = 0,985) ani rozsah ruptury hráze (p = 0,342) u inkontinentních a kontinentních žen nebyl statisticky významný. Ženy s epiziotomií se tedy neliší ve výskytu močové inkontinence od žen s rupturami hráze ani od žen bez porodního poranění hráze. Závěr: Bylo zjištěno, že jisté rizikové faktory, související s graviditou a porodem, mají vliv na výskyt postpartální močové inkontinence u žen po spontánním vaginálním porodu. Stejně tak bylo zjištěno, že některé z faktorů nelze označit za význačné. S ohledem na prokázané výsledky výzkumu je potřeba ve vyšší míře rizikové faktory, mající vliv na vznik postpartální močové inkontinence, dále zkoumat, vyhledávat a posilovat kroky vedoucí ke snížení výskytu poporodní močové inkontinence.

Abstract:

Aim: The aim of master's thesis was to determine if selected risk factors, related with pregnancy and birth, have any connection with the occurrence of postpartum urinary incontinence in women after spontaneous vaginal delivery. Method: The quantitative research survey was carried out in selected gynaecological and urogynaecological clinics located in Moravian-Silesian Region and also as an online survey. The survey data were obtained through semi-structured questionnaire completed by women who were 2 to 5 years after spontaneous vaginal delivery. The first part of the questionnaire was based on the standardized questionnaire of Gaudenz with 26 urogynaecological questions and the second part included 13 questions regarding the gynaecological and obstetric medical history of respondents. The research was carried out after approval from the Ethics committee of Faculty of Health Sciences, Palacký University Olomouc. Total of 450 questionnaires were distributed, of which 399 were returned (89%). 38 questionnaires were discarded, because the given criteria were not met or the questionnaires were filled out incorrectly. 361 questionnaires were used for the statistical analysis, which represents 80% of the total. The influence of pregnancy and birth related risk factors on the development of postpartum urinary incontinence in women after spontaneous vaginal delivery was investigated. The focus was on factors like type and extent of birth injuries, birth weight of the newborn, the duration of childbirth, the weight gain of respondents or the occurrence of gestational diabetes mellitus. Wilcoxon signed-rank test and Pearson's chi-squared test were used for hypothesis verification. Results: The statistical analysis showed that 185 respondents suffered from the postpartum urinary incontinence, while the remaining 176 respondents were the control sample without these difficulties. The Wilcoxon signed-rank test showed statistically significant difference in the occurrence of different types of the urinary incontinence (p < 0.001), where the stress urinary incontinence is more present in women after spontaneous vaginal delivery (93.5% of the total) than the urge urinary incontinence (6.5% of the total). The Pearson's chi-squared test showed a statistically significant difference between incontinent and continent women related to these factors - pelvic floor muscles strengthening (p = 0.003), weight gain during pregnancy (p < 0.001), duration of childbirth (p = 0.020), birth weight of the newborn (p < 0.001) and occurrence of gestational diabetes mellitus (p = 0.012). On the contrary, the occurrence of episiotomy (p = 0.985) and the extent of perineum rapture (p = 0.342) were statistically insignificant. Therefore, there is no difference in urinary incontinence occurrence between women with episiotomy, women with perineum rapture and women without birth related perineum injury. Conclusion: The research showed that some risk factors related to pregnancy and birth have influence on the occurrence of postpartum urinary incontinence in women after spontaneous vaginal delivery. However, some risk factors had no significant connection to these difficulties. Based on these results it is obvious that more research on postpartum urinary incontinence risk factors has to be done in order to reduce the incidence of these difficulties.

Keywords

poporodní močová inkontinence, rizikové faktory, vaginální porod, porodní poranění, epiziotomie, pánevní dno, prevence

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 11. 6. 2020

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Bohdana Dušová, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Health Sciences

Master programme / field:
Specialization in Health Care / Intensive Care in Midwifery