Přínos kontrastního ultrazvukového vyšetření v diferenciální diagnostice ložiskových procesů jater

MUDr. Šárka Bohatá, Ph.D.

Doctoral thesis

The merit of contrast-enhanced ultrasonography for diagnose and differential diagnose of focal liver lesions

Anotácia:

Cílem této práce bylo zhodnotit možnosti a využití jednotlivých zobrazovacích metod v diagnostice a diferenciální diagnostice ložiskových lézí jater, zejména s přihlédnutím k relativně nové metodě kontrastního ultrazvukového zobrazení. Všech-ny dílčí cíle práce byly splněny. Pokusili jsme se začlenit metodu kontrastní ultrasono-grafie mezi ostatní, již delší dobu používané metody a najít její místo v racionálním diagnostickém algoritmu. Byly navrženy tři různé optimální sledy metod u pacientů s ložisky v játrech: u jedinců bez dalších komorbidit, při pátrání po rozsevu malignity a u cirhotických pacientů. Možnost použití kontrastních látek znamená pro ultrasonografii výrazný posun jak v diagnostice, tak v diferenciální diagnostice jaterních ložisek. Z výsledků naší prá-ce, které korelují s údaji uváděnými v literatuře, vyplývá, že je srovnatelná s ostatními používanými metodami: dynamickým CT i MR vyšetřením. Metoda CEUS má oproti metodám ostatním jisté výhody. Jsou to jednak ty, kte-ré obecně náleží ultrasonografii, jako je naprostá neinvazivita, bezpečnost a široká do-stupnost. Nespornou výhodou oproti CT a MR je však především skutečnost, že CEUS jako jediná metoda poskytuje zobrazení v reálném čase, stejně jako možnost opakované aplikace kontrastní látky v krátkém časovém sledu. Dalšími přednostmi kontrastní látky pro sonografii je, že prakticky nevyvolává alergické reakce, není nefrotoxická ani hepa-totoxická a pacienty je výborně tolerována, pro což svědčí naše vlastní zkušenosti i lite-rární údaje. Na našem pracovišti se rovněž osvědčil postup, kdy pacientovi s náhodným zá-chytem ložiska v játrech při US je rovnou v jednom sezení podána kontrastní látka a tím je v řadě případů nález diferenciálně diagnosticky zařazen a je navržen optimální další postup stran zobrazovacích metod. Pacient tedy nemusí čekat řádově dny až týdny, než je mu objednáno doplňující vyšetření, vše je vyřešeno v jednom sezení (tzv. one-stop shopping). Nevýhodou je, že je to metoda závislá na zkušenosti vyšetřujícího lékaře. Další-mi nevýhodami jsou nevýhody ultrasonografie obecně, tedy horší výtěžnost vyšetření u pacientů obézních či nespolupracujících a nižší dostupnost ložisek uložených na kon-vexitě jater. V současnosti metoda kontrastní ultrasonografie naráží na přístrojové vybavení a hraze-ní aplikace k.l. pojišťovnami. Také informace o možnosti aplikace k.l. při ultrasonogra-fii není ještě dostatečně rozšířena mezi kliniky, indikace k aplikaci k.l. při ultrasonografii by měl navrhovat a posuzovat zejména radiolog, protože si je nejlépe vědom možných limitací. Samozřejmě i tady je ale nutná úzká spolupráce mezi odesíla-jícím klinikem a radiologem, protože ve většině případů nejsou diagnostika a další ma-nagement pacienta založeny pouze na zobrazovacích metodách, ale na komplexním přístupu.

Abstract:

Purpose of the study: 1/ to determine the merit of different imaging modalities used for diagnose and differen-tial diagnose of focal liver lesions, especially the merit of contrast enhanced ultrasono-graphy 2/ retrospective comparative study of different imaging modalities (US, CT, MR). The purpose of the analysis was to determine the hit rate of these modalities with regard to histological diagnose and with respect to distinguish between benign and malignant le-sion in general. 3/ interpretation of pathological changes and the proposal of optimal diagnostic algori-thm of focal liver lesions Material and methods: From January 2005 to May 2009 number of 186 patients undewent CEUS examination. 62 of them with histological evaluation were filed to our data set. Average age of wo-men was 56 years, of men 66 years. The age range varied between 25 – 82 years.The moc common age group was between 60 – 70. US examinations were done on ATL HDI 5000 with pulse inversion sequence and IU 22 Phillips with pulse modulation and PMPI. CT examinations on Siemens Somatom plus (1 slice) or Phillips Brilliance (64 slice), using dynamic postcontrast examination. MR on Phillips Achieva 1,5 T, using hepatospecific contrast agents and dynamic post-contrast examination in the arterial, portal-venous and equilibrium phase, plus delayed hepatospecific phase. Beyond the hit rate of the modalities with regard to histological diagnose also the sensi-tivity, specificity, positive predictive values and negative predictive values to distiguish malignant lesion from benign were evaluated, using 95% confidence interval. Results: Concerning the histological diagnose, the most accurate method was MR with the hit ra-te of 85,7%, than CEUS - 82% and than CT - 62%. For differentiation between malig-nant and benign lesion the MR had sensitivity 93,8% and specificity 100%, CEUS 91,4% and 92,3% , CT 77,8% and 88,5%. Positive predictive values (PPV) was 100%, 94% and 90% and negative predictive values (NPV) 92%, 90% and 74% for MR, CEUS and CT respectively. Conclusion: Our sensitivity, specificity, PPV, NPV and hit rates well correlate with those described in literature, confiming that CEUS is meaningful diagnostic tool in the diagnostic algor-tithm of focal liver lesions. It is important to know well the advantages and also the li-mitations of particular imaging modalities and to respect the optimal diagnostic algorithm of the methods for the further management of different liver lesions. The aim is to use the best possible algorithm – the fastest, the most accurate and as few encum-bering as possible to obtain the definite diagnose.

Kľúčové slová

kontrastní, ultrazvukové, vyšetření, diferenciální diagnostika, diagnostika, ložiskové, procesy, jater, výpočetní tomografie, magnetická rezonance, mikrobubliny, contrast-enhanced, ultrasound, computed tomography, magnetic resonance, diagnose, differential diagnose, focal live lesions, diagnostic algorithm

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 16. 11. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 14. 12. 2009
• Vedúci: doc. MUDr. Marek Mechl, Ph.D.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / odbor:
Radiology (4-years) / Radiology