Ošetřovatelské péče o pacienta s koagulopatií.

Ivana RŮŽIČKOVÁ

Bachelor's thesis

Nursing care of patient with coagulopathy.

Abstract:

Abstrakt Tato práce se zabývá ošetřovatelskou péčí o pacienta s koagulopatií. Cílem práce je zmapovat danou problematiku a vytvořit souhrn informací o daném onemocnění, jeho rozdělení, příznacích, možnostech využívaných v diagnostice léčby a následně možnostech léčby pacientů trpících tímto onemocněním. Stěžejním bodem této práce je ovšem část o ošetřovatelské péči, kde je kladen důraz na pacienta a jeho problémy spojené s onemocněním. A následně je popisováno řešení deficitu potřeb, kdy sestra je hlavní aktérkou v odstranění deficitu. Koagulopatie je souhrnný název pro onemocnění, která jsou charakteristická zvýšenou krvácivostí a nedostatkem či poruchou koagulačních faktorů nebo jejich inhibitorů. Onemocnění můžeme rozdělit do dvou základních skupin. První skupina vypovídá o koagulopatiích, které vznikly na podkladě dědičnosti. A naopak druhá skupina je vyvolána během života pacienta a je způsobena primárním onemocněním, přičemž se nejčastěji jedná o poruchu funkce jater. Vrozenou koagulopatii často najdeme v literatuře pod názvem hemofilie. Toto onemocnění můžeme dále rozdělit podle toho, který koagulační faktor je porušen. Jestliže se porucha týká koagulačního faktoru VIII, mluvíme o hemofilii typu A. Hemofilie typu B je poté charakteristická nedostatkem faktoru IX. A hemofilie C, která se v našich geografických podmínkách nevyskytuje, je označena jako deficit koagulačního faktoru číslo XI. Mezi hemofilické onemocnění můžeme zařadit také von Willebrandovu chorobu, která je specifická nedostatkem von Willebrandova faktoru v koagulační kaskádě. Získané koagulopatie vznikají jako sekundární onemocnění. Jejich příčinou vzniku jsou onemocnění funkce jater, kdy nejčastěji se jedná o jaterní cirhózu, hepatitidu, obstrukční ikterus. Koagulopatie ovšem může být zapříčiněna i otravou farmakologickými přípravky; nejčastěji jsou to kumarinové typy léků, mezi které řadíme Paralen, Warfarin, Macumar. Rozdíl v léčbě u pacientů s hemofilií a s vrozenou koagulopatií spočívá především v uvědomění si, že vrozená koagulopatie je následné onemocnění vzniklé z důvodu komplikací primárního onemocnění. V této práci se nadále dozvíme o vyšetřovacích metodách, které vedou k následné diagnostice. Důraz je v diagnostice kladen na anamnézu, fyzikální vyšetření a následné laboratorní metody, které jsou při tomto onemocnění pro nás nejdůležitější. Následně jsou důležité i zobrazovací metody, které jsou u pacientů s koagulopatií považovány za preventivní vyšetření, díky nimž pacienti trpící tímto onemocněním předcházejí vzniku komplikací. Stěžejním bodem této práce je ošetřovatelství, u něhož je pro nás důležité vědět, jak správě pečovat o pacienty s tímto onemocněním a zbavit je jejich aktuálních deficitů potřeb. Nejčastěji se jedná o deficity spojené s rizikem vzniku krvácení či s následným porušením kožní integrity či měkkých tkání. Častým problémem bývá i riziko vzniku infekce. Významným problémem v léčbě pacientů bývají i poruchy psychického stavu, nejčastěji se jedná o porušený obraz těla z důvodu tvořících se hematomů na těle pacientů či častého krvácením. Pacienti s onemocněním zvané koagulopatie by také měli být informováni o možnostech doplňování vitaminu K ze stravy. Vitamín K je nedílnou součástí léčby pacientů se získanou koagulopatií. Významným problémem pro pacienty i pro nás jako zdravotnický personál je poté deficit znalostí ohledně onemocnění a jeho následné léčby, aplikace intravenózních koncentrátů koagulačních faktorů. Pacienti s koagulopatií by měli být informováni o možnostech sdružování pacientů se stejným onemocněním. V Česk

Abstract:

é republice existují dvě sdružení pro takovéto pacienty. Mluvíme o sdružení Hemojunior, které je určeno dětem trpícím hemofilií. Jako další sdružení známe Český svaz hemofiliků. Pacienty s tímto onemocněním je nutné brát jako individuální jedince a také k nim takto přistupovat.

Abstract:

Abstract This thesis deals with the nursing care for patients with coagulopathy. Its aim is to monitor the issue and create a summary of information about the disease, its distribution, symptoms, possible treatments used in the diagnosis and subsequent treatment options for patients suffering from this disease. The main point of this work is of course the part about nursing care, where the emphasis is laid on the patient and the problems associated with the disease. After that, dealing with a deficit of needs is described where the nurse plays major role, in removing the deficit. Coagulopathy is a general name for diseases that are characterized by increased bleeding disorder or a lack of clotting factors or their inhibitors. The disease can be divided into two basic groups. The first group refers to the coagulopathy, which have originated based on heredity. Conversely, the second group is called up during the life of a patient and is due to the primary disease; that is most commonly impaired liver function. Congenital coagulopathy is often found in the literature under the name of hemophilia. This disease can be further subdivided according to which coagulation factor is violated. If the disorder relates to coagulation factor VIII, we're talking about the type of hemophilia A. Hemophilia B is then characterized by a lack of factor IX. Hemophilia C, which in our geographical conditions doesn't occur, is reported as a deficiency of coagulation factor number XI. Von Willebrand's disease, which is specific deficiency of von Willebrand factor in the coagulation cascade, can also be included among hemophilic disorders. Acquired coagulopathy arises as a secondary disease. Its cause is the liver diseases, which are mostly liver cirrhosis, hepatitis, obstructive jaundice. Coagulopathy, however, can be caused by poisoning by pharmacological drugs. Most are coumarin-type drugs, among which belong Paralen, Warfarin, Macumar. The difference in the treatment of patients with haemophilia and congenital coagulopathies lies in the realization that congenital coagulopathies are the subsequent diseases resulting from complications of the underlying disease. In this work we will also learn about investigative methods that lead to a subsequent diagnosis. Emphasis is placed on medical history, physical examination and subsequent laboratory methods that are most important for us in this disease. Among the basic laboratory tests there belong a blood count and coagulation tests. After that, imaging methods are important in patients with coagulopathy, because they are considered preventive care, preventing patients suffering from this disease from the occurrence of complications. The main point of this work is nursing, in which it is important for us to know how to manage care for patients with this disease and to deprive them of their current deficits of needs. Most often are these deficits associated with increased risk of bleeding and consequent violation of the integrity of the skin or soft tissues. A frequent problem is also the risk of infection. A major problem in the treatment of such patients are disturbances of mental state, where there is mostly disturbed body image due to hematoma forming on the patient's body or frequent bleeding. Patients with coagulopathy should also be aware of the possibilities of the refilling of vitamin K in the diet. Vitamin K is an integral part of the treatment of patients with acquired coagulopathy. A major problem for patients and for us as a medical staff is, after that, deficit of knowledge about the disease and its subsequent treatment by application of intravenous coagulation factor concentrates. In the Czech Republic there are two associations for this kind of patients. We're talking about Hemojunior association, which is intended for children suffering from hemophilia. Patient with this disease should bbe taken as an individual, and thus we should approach him.

Keywords

krev, koagulační faktory, koagulopatie, hemofilie, krvácení

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 11. 8. 2014

Accessible from:: 11. 8. 2014

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Bc. Jitka Tamáš Otásková

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Nursing / General Nursing